Klinik resim
Temporal arterit belirtileri şunlardır:
- baş ağrısı;
- geçici görme bozukluğu (örneğin, çift görme);
- bir gözün ani görme kaybı;
- çiğneme sırasında çene veya kulakta spastik ağrı - hastaların% 50'sinde gözlenir;
- kafa derisinin cildinde hassasiyet.
Olguların yaklaşık çeyreğinde temporal arterit, romatizmal polimiyaljiye (simetrik ağrı ve omuz kaslarının ve pelvik kuşağın sertliği ile karakterize edilen bir hastalığa) eşlik eder. Bazen hastalığın klinik tablosu bulanıktır, halsizlik, depresyon, uzamış ateş, kilo kaybı ve iştah gibi belirtilerin yaygınlığı ile birlikte. Temporal arteritin erken teşhisi körlüğü geliştirme riskini önemli ölçüde azaltır. Tanının temeli genellikle dış muayene verileri ve kan testi sonuçlarıdır. Muayene edildikten sonra doktor temporal arterdeki ağrıya ve nabzının azalmasına veya yokluğuna dikkat çeker.
anket
- Okülistin muayenesi.
- Kan testi - genellikle hafif dereceli anemi ve trombositlerin yüksekliği tespit edilir. Teşhis açısından önemli olan işaret ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) 50 ml / saatten fazla önemli bir artıştır. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık% 10'unda, ESR normal sınırlar içinde kalarak teşhis edilmesini zorlaştırır.
- Arter duvar biyopsisi. Tanıyı doğrulamak için temporal arter duvarının biyopsisi yapılması önerilir. Bu prosedür lokal anestezi altında deri altında doğrudan bulunan küçük bir arter parçasının eksizyonundan oluşur. Elde edilen biyopsi örneği, inflamatuar değişikliklerin yanı sıra, çok çekirdekli dev hücrelerin (bu nedenle dev hücreli arterit adı) varlığı açısından incelenir. Romatizmal polimiyaljili hastaların yaklaşık% 20'sinde temporal arteritli hastalarda görülenlere benzer temporal arter biyopsisi sonuçları vardır. Bazen bir arter biyopsisi, değişmemiş arter bölgelerinin varlığına veya steroid tedavisi ile başlatılmış olmasına bağlı olarak yanlış negatif bir sonuç üretir.
Temporal arteritin nedenleri henüz aydınlatılamamıştır. Bu hastalığın, arterlerin duvarlarında patolojik bir immün yanıt ile ilişkili olduğu varsayımı vardır. Benzer bir mekanizmanın romatizmal polimiyaljinin gelişiminin altında olduğuna inanılmaktadır. Temporal arteritte görme kaybı, retina kan damarlarının trombozuna bağlıdır. Geçici görme bozukluğu ve çene içindeki ağrı, kan akışının kısmi kısıtlanması ile ilişkilidir. Hastalığın bulaşıcı doğasını gösteren veriler mevcut değildir. Temporal arterit kalıtsal bir hastalık değildir. Bununla birlikte, morbiditede ırklararası farklılıklar, genetik bir yatkınlığın gelişiminde rol oynayabileceğini göstermektedir. Temporal arteritli pozitif dinamizm, yüksek doz steroidler ile tedaviden iki veya üç gün sonra ortaya çıkar. Görme kaybı riski altında, bazı uzmanlar intravenöz steroidler ile tedaviye başlamayı önermektedir. Görsel bozukluklar geliştirilirken, günde en az 60 mg dozda prednizolonun oral yoldan uygulanması önerilmektedir. Temporal arterit ile, biyopsi sonuçları elde edilene kadar tedavinin başlangıcını ertelememek önemlidir. Arter biyopsisi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Steroid tedavisinin ilk haftasında sonuçları olumlu olabilir.
Uzun süreli takip
Tedavinin ilk olumlu sonuçlarında, steroidlerin dozu kademeli olarak minimal bakım seviyesine düşer (günde 7.5-10 mg). Bu, steroid tedavisinin yan etki riskini önemli ölçüde azaltır (örn., Osteoporoz veya enfeksiyonlara karşı düşük direnç). Bazı vakalarda, steroidler yerine, özellikle kortikosteroidlerin kaldırılmasından ciddi şekilde etkilenen hastalarda immünosüpresanlar (örn., Azatiyoprin veya metotreksat) reçete edilir. Hastalığın tedavi edilmesini önlemek için tedavi yaklaşık iki yıl sürmelidir.
Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için gerçekleştirilir:
- semptomların şiddetinin periyodik olarak gözlemlenmesi;
- Dinamik ortamda ESR'nin kontrolü.
Prognoz, büyük ölçüde tedavinin başlangıcındaki güncelliğe bağlıdır. Ciddi görme bozukluğu durumunda, tam iyileşme olasılığı azdır. Bununla birlikte, tedavinin arka planında, görsel fonksiyonda kısmi iyileşme gözlenebilir. Steroid tedavisinin başlamasından sonra hastalığın ilerlemesi olası değildir. Steroidlerin dozunun azaltılması, hastalığın nüksetmesini tetikleyebilir. Bununla birlikte, relaps riski bir buçuk yıllık tedaviden sonra ya da feshi sona erdikten bir yıl veya daha fazla sonra azalır. Tam remisyon genellikle tedavinin başlangıcından itibaren iki yıl sonra elde edilir.
morbidite
Temporal arterit genellikle 50 yaşından büyük insanlarda gelişir. Kadınlar erkeklerden iki kat daha hasta oluyorlar. Temporal arterit prevalansı ülkeden ülkeye değişir. Ortalama olarak, 50 yaşın üstündeki insanlar arasında, insidans, yılda 100 000 nüfus başına 0.49-23.3 vakadır.