Gebe kadınlarda idrar yolu enfeksiyonları üç gruba ayrılır:
• Bakteriüri - idrar yolunda bakteri varlığı;
• idrar yolunun alt kısımlarının enfeksiyonları (sistit, üretrit);
• Üst idrar yolu enfeksiyonu (piyelonefrit).
Kadınlar, erkeklerden 5 kat daha sık piyelonefrit hastası olurlar ve üreme dönemlerinde hastalanırlar. Neden? Arızanın bir kısmı, kadın vücudunun anatomik özellikleridir: vajina eşiği üzerinde kısa ve geniş bir üretra deliği bulunması (yani enfeksiyon için daha fazla erişilebilirlik). Ek olarak, adet döngüsünün ikinci fazı boyunca ve gebelik periyodu boyunca, kadınlarda idrar boşaltım sisteminde fizyolojik değişiklikler meydana gelir ve bu da enfeksiyonlara karşı direnci azaltır.
Bir idrar yolu enfeksiyonu gelişme riskinin kadınlarda daha yüksek olduğu bulunmuştur:
• ilk olarak 28-30 yaşlarında doğum yapılmıştır;
• çok yetiştiriciler;
• Daha önce bu hastalıkları olanlar;
• Diabetes mellituslu hastalar;
• İdrar yolunun anatomik anormalliklerine veya fonksiyonel bozukluklarına sahip olmak.
Bildiğiniz gibi, hamilelik sırasında böbreklere büyük bir yük yüklenir - işleyişi büyük bir zorlama ile gerçekleşir. Vücuttan çürümenin ürünlerini çıkarmalı ve sadece kadının kendisinin değil, aynı zamanda büyüyen bebeğinin de değişimini sağlamalıdırlar. Ancak, bakmadan, fizyolojik hamileliğin kendisi böbreklerde herhangi bir değişikliğe neden olmaz ve bunlar işin üstesinden gelir. İdrardaki hamileliğin son aylarında, protein izleri olabilir - bu, olası gestosis oluşumuna dair ilk işarettir.
Asemptomatik bakteriüri
Klinik olarak tezahür edilmemesine rağmen (% 'si asemptomatik olan) idrar analizi ile gebe kadınların% 2-7'sinde saptanmaktadır. Tanı, idrar yolunda kalıcı bakteri kolonizasyonu olduğu anlamına gelir. Klinik tablo olmamasına rağmen, gebelik sırasında asemptomatik bakteriüri sıklıkla (vakaların% 20-30'unda) sistit ve piyelonefrit gelişimine neden olur ve spesifik tedavi gerektirir.
Akut sistit
Hamilelik sırasında idrar yolunun bu tip enfeksiyonunun akut inflamasyonun tipik belirtilerinde saptanması zor değildir: hızlı, ağrılı idrara çıkma. Popüler literatürde, şimdi bu felaketle nasıl başa çıkılacağına dair pek çok tavsiyede bulunuyor. Enflamatuar süreci söndürmek için elbette yapabilirsin. Ama bu yapılamaz, özellikle hamile! Tedavi edilmeyen bir akut sistit, kolayca kronik bir forma geçer. Ek olarak, asemptomatik bakteriüride olduğu gibi, sistit ile birlikte, böbrekler için enfeksiyona tırmanmak ve piyelonefrit geliştirmek mümkündür.
Akut piyelonefrit
Enfeksiyöz kaynaklı fokal yıkıcı inflamasyonda, böbreklerin ve çanak-pelvik sistemin interstisyel dokusu etkilenir. Gebelikte çok ciddi bir komplikasyon (bu dönemde hastalık gestasyonel piyelonefrit olarak adlandırılır). Ürosepsisin gelişimine kadar ilerleyebilir ve erken doğuma neden olabilir.
Hamilelerin% 12'sinden fazlasında görülür (sıklıkla ilk hamile). Bu durumda, hamileliğin kendisi ve doğrudan çocuk üzerinde - genellikle gestosis eşliğinde, spontan abortus, fetal hipotrofi gelişimi, kronik plasental yetmezlik neden - çocuk üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.
Nedenleri ve patojenler
Gebe kadınlarda idrar yolu enfeksiyonu gelişimindeki belirleyici rol, anatomik ve hormonal olmak üzere iki grup faktör tarafından oynanır. 7. haftadan itibaren fizyolojik bir hidroürometre oluşur - kaliks ve pelvik sistemin ve üreterin genişlemesi. Böylece, vücut dolaşan sıvıdaki artışa uyum sağlamaya çalışır. Üreterin hacmi 200 ml'ye ulaşabilir, bu da idrar çıkışının ihlaline, üreterde tutulumuna katkıda bulunur, örn. Bakteriüri ortaya çıkması için uygun koşullar.
Uterus, hacminde kademeli olarak artar, deformasyon ve sıkışma nedeniyle mesanenin pozisyonunu değiştirir. Üreter ve vajinanın anatomik olarak yakın konumu ve gebe kadınlarda bulunan göreceli glukoz-zuria (idrardaki şeker), idrarın daha kolay bulaşmasını ve enfeksiyonun yayılan yoldan yayılmasını kolaylaştırır. Yüksek östrojen seviyeleri, üreterin peristaltisinde bir azalmaya neden olur, bu da idrar çıkışının ihlaline katkıda bulunabilir.
Hamilelik sırasında tüm bu değişiklikler 8 haftalık bir sürede başlayıp, 18-20 hafta sonra doruğuna ulaşabilir, doğumdan 2-3 hafta sonraki bulgularını korur. Gebeliğin ikinci yarısının başlamasıyla, idrar yolunun genişlemesi ve kayması sağ rahim ile sıkıştırılmasından dolayı idrar yolunun ihlali gerçekleşebilir. Üreterin sıkılması varis, genişlemiş, kalın ve kısa sağ ovaryan ven de üretebilir. Bu gerçekler sağ taraflı piyelonefritin baskın oluşumunu açıklar.
Hem gebe hem de gebe olmayan kadınlarda idrar yolu enfeksiyonunun önde gelen nedensel ajanı E. coli'dir (vakaların% 80-90'ı), ancak Proteus ve Klebsiella gibi başka Gram-negatif bakteriler olabilir. Gram-pozitif bakteriler daha az yaygındır. Gebelikte kadınlarda, böbreklerdeki iltihaplanma süreci, Candida cinsinin mantarlarından kaynaklanabilir. Ayrıca piyelonefrit oluşumunda önemli rol oynayan mikoplazma, ürelazma, trikomonatlar ve hastaların% 20'sinde mikrobik dernekler tespit edilmiştir.
Escherichia coli'nin endotoksinleri böbrek pelvisinin sklerozuna, böbrek ve perikardiyal dokunun bir kapsülüne neden oldu. Prostatın neden olduğu enfeksiyon, mikroorganizmaların enzimleri tarafından tahrip edilmeleri nedeniyle idrarda tekrarlayan bir seyir, taş oluşumu ve daha düşük beyaz kan hücreleri içeriğiyle karakterizedir. Gram negatif floranın neden olduğu gestasyonel pyelonefritin seyri, bakteriyel şok ve septisemi ile en şiddetlidir.
Piyelonefrit nasıl ortaya çıkıyor?
Hastalığın klinik yolu doğrudan enfeksiyon yolundan etkilenir. Bu bir hematojen yol ise (kan akışı ile), hastalığın en yaygın belirtileri gider. Bu ürogenital bir yol ise (idrar yoluyla), o zaman yerel semptomlar geçerli olacaktır. Akut piyelonefritin ortaya çıkışı genellikle kronik tonsillitin alevlenmesinden birkaç gün sonra veya diğer fokal enfeksiyonların (furunküloz, mastit, vb.) Tanımlanmasından sonra ortaya çıkar. Bu yüzden hastalık hemen teşhis edilemez. Sıcaklıkta ani bir artış, üşüme, daha sonra sık sık sağ altta terleme, baş ağrısı, şiddetli ağrı, ardından titreme görülür. Tipik vakalar, semptomlar üçlüsü ile karakterize edilir: üşüme, diskoik fenomen, bel bölgesinde ağrı. Acı artış eğilimi, sıcaklıktaki her yeni artışla birlikte, böbreklerdeki yeni pürülan oluşumların görünümünden bahsedebiliriz. Vücudun her yerinde bulantı, kusma, ağrıyan rahatsızlıklar. Eksprese taşikardi, dispne. Kan basıncında bir düşüşle, bakteriyel şok bile gelişebilir.
Akut piyelonefrit tedavisi
Her zaman karmaşık, uzun (4-8 hafta), bireyseldir. İlaç tedavisini reçete ederken, hamilelik zamanlaması, hastalığın şiddeti ve süresi, böbreklerin ve karaciğerin fonksiyonel durumunun analizi, ilaçların bireysel olarak tolere edilebilirliği ve sütüne geçiş olasılıkları dikkate alınmalıdır. Hastalığın akut aşamasında, yatak istirahati en az 4-6 gündür. Ateş bittiğinde, idrar çıkışını iyileştirmek için aktif bir rejimin kullanılması tavsiye edilir.
Pozisyonel tedavi kullanımı: günde 2-3 kez, 4-5 dakika diz dirseği pozisyonu; Sadece yan tarafta, hastalıklı böbreğin karşı tarafında uyuyabilir. Tuz kısıtlaması olan özel bir diyet gerekli değildir. Ödem yoksa, günde bol miktarda 2 litre içilir. Önerilen kızılcık suyu, böbrek çayı, maydanoz, atkuyruğu, yabanmersini - bitki diüretik ve antiseptik infüzyonları. Obedetrik uygulamada piyelonefrit ve idrar yolunun diğer enfeksiyonlarının tedavisinde büyük değer taşıyan hazır bitkisel ilaçlar (özellikle kanefron) vardır.
Son zamanlarda, Alman şirketi "Bionorica AG" nin bitkisel preparat kanefronu aktif olarak kullanıldı ve bütün bir eylem kompleksine sahip oldu. Bunlar arasında - antiseptik, anti-inflamatuar, spazmolitik, antibakteriyel, diüretik. Kanefron gebeliğin erken döneminde gestasyonel piyelonefrit tedavisinde kullanılır. Yardımı ile, kronik piyelonefrit alevlenmesi, ürolitiyazis tedavisi, böbreklerin fonksiyonel durumunu ihlal gerektiren gebelik komplikasyonlarının önlenmesi. Kanefron, idrar yolunun dirençli enfeksiyonlarının tedavisi sırasında ve antibiyotiklerle ilk tedaviden sonra uzun süreli kullanım sırasında antibiyotik iptal süresi boyunca uygundur. İlacın hiçbir yan etkisi yoktu.
Transfer edilen enfeksiyonların sonuçları
Hamilelik sırasında ve doğum süreci sırasında, piyelonefrit hastası kadınların bazı özellikleri vardır. Kronik piyelonefritli kadınların% 6'sında geç düşükler,% 25'inde prematür doğum riski,% 44-80'inde gebe kadınlarda geç toksikoz görülür. Gebelik ve fetal gelişim büyük ölçüde böbrek fonksiyon bozukluğunun şiddetine, enfeksiyon sürecinin şiddetine bağlıdır.
Doğmuş çocuklarda genellikle uteroda elde edilen bir dizi enfeksiyon belirtisi vardır. Bu nedenle, annedeki böbreklerin patolojisi, çocukta böbrek gelişimini etkilemede içseldir (yetersiz olgun böbrek dokusu, idrar sistemi disartrijenezi). Fetal fetal hipoksi, hipotrofi, sıklıkla karşılaşılır ve fetusun dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
Postpartum dönemde, gestasyonel piyelonefrit uygulanan kadınların% 22-33'ünde pürülan-septik hastalıklar gelişmektedir. Doğumdan sonraki 4., 12. ve 14. günlerde piyelonefrit daha da kötüleşebilir. Doğumdan sonraki olguların% 20'sinde böbrek fonksiyonu azalabilir.
Gebelikte önleme ve idrar yolu enfeksiyonları hakkında
1. Hamilelik için hazırlanıyor. Dikkatli, titiz, özellikle de geçmişte bir kadın idrar yolu enfeksiyonu geçirdiyse. Doktor, çocuğunuzu kavramadan önce hangi eşlerin her ikisine de geçmeniz gerektiğini size söyleyecektir.
2. Vücuttaki tüm enfeksiyon odaklarının erken aklanması.
3. Hamile bir kadın, mümkün olduğunca erken bir kadın polikliniğine başvurmalı ve tüm hamilelik süresince doktorunun tüm önerilerini takip etmeli, zamanında test yapmalı ve diğer testleri yapmalıdır. Soğuk algınlığından korunmak için!