En yaygın IBD şunlardır:
• Ülseratif kolit (YAK) - genellikle rektumdan başlayarak kalın bağırsağı etkiler;
• Crohn hastalığı - gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmını etkileyebilir: ağız boşluğundan anüse kadar. Enflamatuar süreçte, bağırsak duvarının bütün kalınlığı sıklıkla yer alır.
Nedenleri ve morbidite
Çok sayıda bilimsel çalışmaya rağmen, VZK'nın gelişim nedenleri tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Bir teoriye göre, IBD'nin patojenleri, bağırsaktan çevreden giren ve normal bağırsak mikroflorasından patolojik agresif bir reaksiyonu tetikleyen virüsler veya bakterilerdir. Ülseratif kolit tüm dünya ülkelerinde kayıtlıdır, yaygınlığı 100 bin kişi başına 50-80 vakadır. Hastalık her yaştan insanı etkilemektedir, ancak 15 ila 40 yaş arasındaki yaş grubu buna karşı en savunmasızdır. Erkekler ve kadınlar arasındaki insidans oranı hemen hemen aynıdır. Hastaların yaklaşık% 15'inde, yakın akrabalar (ebeveynler, erkek kardeş veya kız kardeşler) de bu hastalıktan muzdaripti. Araştırmaya göre, Crohn hastalığı olan hastaların üçte ikisi sigara içiyor. Sigara içmek, dış çevrenin IBD insidansını etkileyen tek güvenilir faktördür. Gelişmiş ülkelerde, Crohn hastalığı prevalansı, nüfusun 100 binde 30-4-0 vakadır. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir (hastalığın alevlenmesi ve ardından asemptomatik akış dönemleri). Stres ve viral enfeksiyonlar, en sık görülen nüks tetikleyicileridir.
Ülseratif kolitin tipik belirtileri şunlardır:
• Bol miktarda dışkıyla defekasyon yapmak için sık sık dürtmek;
• Dışkıda kan veya mukus karışımı;
• şiddetli karın ağrısı, dışkılamadan sonra azalan;
• genel halsizlik ve yorgunluk;
• ateş ve iştah kaybı.
Crohn hastalığı belirtileri biraz farklıdır. Bu kısmen, gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmının bu hastalıkta etkilenebileceğinden kaynaklanmaktadır. Crohn hastalığı görüldüğünde:
• Kanın karıştırıldığı gevşek bir tabure;
• Karında kramp ağrısı;
• kilo kaybı;
• Bağırsak stenozu, bazen bağırsak tıkanmasına yol açar;
• Fistül oluşumu (bağırsak içeriğinin bitişik boşluklara girdiği organlar arasında anormal eklemler, örneğin mesane veya vajinada).
Ek olarak, Crohn hastalığı ağız, eklemler, alt ekstremitelerin mukoza zarını etkileyebilir. Bazı hastalar, hastalığın alevlenmesini bazı gıdaların kullanımıyla ilişkilendirir, ancak IBD hastaları için önerilen özel bir diyet yoktur. IBD grubunun herhangi bir hastalığının tanısı genellikle laboratuvar verilerine ve hastanın muayenesine dayanır. Dikkatli bir anamnez toplanması ve rektumun parmak muayenesi de dahil olmak üzere genel fizik muayene yapıldıktan sonra rektumun iç yüzeyini ve kalın bağırsağın alt kısmını incelemeye izin veren bir rinroskopi verilir. Bu testi gerçekleştirirken, anüsten özel bir enstrüman (sigmoidoskop) yerleştirilerek, bağırsak mukozasını incelemeniz ve mikroskobik inceleme için bir doku örneği almanız sağlanır.
Anket planı
Sigmoidoscopy sonuçlarına bakılmaksızın, aşağıdaki çalışmalar genellikle yapılır:
• kan testleri (enflamatuar sürecin belirteçleri dahil);
• Baryum lavman kullanan bağırsakların radyografisi. Arifesinde bağırsak müshil ile boşaltılır. Çalışmanın yapıldığı günlerde, rektumdan, bir X-ışını kontrast maddesi olan, bağırsak iltihabı veya bağırsak alanlarının daraltılmasına izin veren bir baryum çözeltisi sokulur. Crohn hastalığı şüphesi varsa, üst bağırsak sistemi de aynı şekilde incelenir. Bu durumda, hasta, içinde ince bağırsağın görselleştirilmesini mümkün kılan bir baryum süspansiyonunu alır;
• Kolonoskopi. Bu çalışmada, ışık kaynağına sahip geniş çaplı esnek bir endoskopik cihaz, anüs içinden sokularak, kalın bağırsak ve rektum mukozasının incelenmesine olanak tanımaktadır. Yardımıyla, sadece sigmoidoskopi ile erişilemeyen bağırsak bölgelerini incelemekle kalmaz, aynı zamanda gerekirse doku biyopsisi de yapabilirsiniz. Eğer üst bağırsakta bir yenilgi olduğundan şüpheleniyorsanız, başka bir tipte endoskopik inceleme önerilmektedir: gastroduodenoskopi. Bu işlemin gerçekleştirilmesinde, gastroskopi olarak adlandırılan özel bir endoskop, yemek borusundan mide ve duodenum içine sokulur. Gastroskop, midenin tüm bölgelerini incelemenizi sağlayan esnek bir fiber optik tüpdür. Görüntü monitör ekranına aktarılır. Bu yöntem, hem IBD tanısı hem de minimal invaziv cerrahi prosedürler için kullanılır. IBD'nin tedavi yöntemleri, ciddi vakalarda kullanılan steroid preparatlarının oral yolla alınmasına kadar değişmektedir. Tamamen tedavinin imkansızlığına rağmen, çoğu hasta aktif bir yaşam tarzına öncülük edebilir. IBD tanısı konulduktan sonra, hasta genellikle ikamet yerine bir gastroenterolog ile gözlenir.
Steroidlerle tedavi
IBD alevlenmesi ile inflamasyonu gidermek için tablet, lavman veya fitil şeklinde steroid ilaçlar reçete. Hastalar çoğu zaman steroidlerin randevu almasından korkarlar ve bunların özellikle uzun süreli kabul ile istenmeyen etkilere neden olabilecek güçlü ajanlar olduklarına inanırlar. Bu ilaçların yan etkileri arasında ay gibi yüzün oluşumu, kilo alımı, iskelet kaslarının güçsüzlüğü ve artmış kan basıncı sayılabilir. Yeni jenerasyon steroidlerin yan etkileri daha az belirgindir, ancak her halükarda, steroid hormonlarının üretimini kendi ritmini yeniden tesis etmek için zaman aldığı için aniden durmak istenmeyen bir durumdur.
Inflamasyonun kaldırılması
Hastalığın başlangıçtaki akut semptomlarının giderilmesinden sonra, 5-aminosalisilik asit türevi müstahzarları (monoterapi veya steroidlerle kombinasyon halinde) IBD'nin tedavisinin temelini oluşturur. Bunlar sülfasalazin, mesalazin ve olsalazini içerir. İdareleri hastalığın nüksetmesini önler, böylece stabil bir remisyon sağlar. Bu ilaçlar tablet, lavman veya mum şeklinde kullanılabilir ve steroidler gibi agresif bir etkiye sahip değildir. Bu grubun yaygın yan etkileri mide bulantısı, döküntü, baş ağrısı ve anemi içerir. Bireysel hoşgörüsüzlüklerini tanımlamak için, hasta düzenli olarak kanla muayene edilir. Güçlü bir anti-inflamatuar etki ile başka bir ilaç azatioprindir. Steroidlerin doz azaltılmasının kötü tolere edilebilirliğinin yanı sıra zor kontrol edilen IBD'si olan hastalar için de kullanılır. Bu ilacı alırken, kan sayımlarının düzenli olarak izlenmesi gerekir. IBD'li hastaların küçük bir yüzdesi cerrahi tedavi gerektirir. Yeterli terapi şemasına uyulmazsa, cerrahi müdahale ihtiyacı artar.
Ağır formlar
Tedavi edilmeyen ülseratif kolit ile, cerrahi tedavi endikasyonları hastaların yaklaşık% 30'unda görülür. Ciddi bir alevlenmeyi yüksek dozda ilaçların kullanımıyla gidermek mümkün olmadığında ve hastanın yaşam kalitesinde önemli bir düşüş olduğunda cerrahi tedavi gereklidir. Ek olarak, bağırsakta malign bir sürecin erken belirtileri tespit edilirse operasyon gereklidir.
Operasyon türleri
Crohn hastalığı, cerrahi tedavi esas olarak bağırsakların etkilenen bölgelerini kaldırarak komplikasyonları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Ülseratif kolitli hastaların çoğunda, tercih edilen operasyon, kalın bağırsağın bir kısmının çıkarılması ve ardından anastomozun anüse bağlanan bağırsak bağırsağından bir "cep" oluşturulmasını içeren rekonstrüktif proktokolektomi'dir. Operasyon, kalın bağırsağın ve rektumun aynı anda çıkarıldığı kolektominin aksine iki aşamada gerçekleştirilir ve dışkı atılımı özel bir kesede ileostoma yoluyla gerçekleştirilir. Yeterli tedavi, çoğu hastada IBD'nin seyrini başarılı bir şekilde kontrol etmeyi mümkün kılar, ancak bu hastalıklar tedavi edilemezdir. Bu tür hastalarda, belirli koşullar altında, bağırsağın habis tümörlerini geliştirme riski artar.
Kolon veya rektum kanserine yakalanma riski, tüm bağırsağın (veya büyük bir kısmının) enflamatuar süreçte tutulmasının yanı sıra, hastalık süresinde de bir artış ile artar. Malign bir süreç riski, kolonoskopinin düzenli olarak geçmesiyle azaltılabilir, bu da prekanseröz değişikliklerin erken bir aşamada tespit edilmesini sağlar. Hafif IBD'li hastalarda önemli ölçüde daha düşük olduğunu belirtmek önemlidir. Nadiren, kalın bağırsağın yenilgisi olmadan ilerleyen Crohn's hastalığının arka planında malign değişiklikler olur.
görünüm
İBH'lar kronik bir seyir ile karakterize edilir ve her hastadaki tezahürleri bireyseldir. Aktif fazda, hastalık önemli rahatsızlığa neden olabilir, ancak hastalığın seyrinin düzenliliğini göz önünde bulundurarak, doğru ilaç tedavisi seçimi ile, çoğu hasta, tam iyileşmenin imkansızlığına rağmen, tamamen aktif olma yeteneğini korur. Remisyon döneminde, IBD'si olan bir hasta normal bir yaşam sürdürebilir. Hastalar arasında, IBD alevlenmelerinin "sinirlerde" göründüğü, ki bu kesinlikle yanlış bir görüştür. Aslında, hastalığın nüksetmesi, özellikle hasta tuvaleti sık sık ziyaret etmek zorunda kaldığında, önemli sinir gerginliğine ve hatta depresyona yol açabilir. Bu nedenle, alevlenme döneminde, hem hastanın aile üyeleri hem de meslektaşları üzerinde sempati ve anlayış çok önemlidir. Gebelik planlayan bir kadın için, remisyon sırasında gebe kalma şansı daha yüksektir. Hamilelik sırasında, hastalığın alevlenmeleri olabilir, ancak genellikle şiddetli olmayan bir şekilde ortaya çıkar ve ilaç tedavisine iyi yanıt verirler. Hamilelik sırasında steroid kullanımının yararı ve risk oranı, bu dönemde yan etkilerin ortaya çıkma olasılığı yeterince düşük olduğu için elverişli olarak tahmin edilmektedir.