Sağ kürek kemiği altında ağrı: doğa, nedenleri, tanı

Sağ kürek kemiği altında ağrı klinik tıpta yaygın bir şikayettir. Kesinlikle zararsızdır (kasları germek) ve yaşam ve sağlık için tehlikeli bir patolojiyi gösterebilir (kemik sarkomu), bu nedenle sağ kürek kemiği altındaki herhangi bir ağrı, yakından ilgilenmeyi hak eder ve nitelikli tıbbi bakım gerektirir.

Sağ kürek kemiği: anatomik yapı

Skapula, skapulanın alt kenarı boyunca çizilen yatay bir çizgi ile altta sınırlanmış gövdenin bir parçasıdır ve medial skapula sınırının izdüşümü ile çakışan dikey bir çizgiyle; tepede - yedinci servikal vertebra ve omurga-akromiyal eklemin uzantısı arasında uzanan bir çizgi - deltoid kasın arka kenarı ve orta aksiller çizgi. Skapular bölgenin merkezinde bir skapula - yedinci ve ikinci kaburgalar arasında toraks posterior düzlemine bitişik düz üçgen kemik. Skapula'nın farklı şekilleri vardır: üniforma, uzun, dar, kısa, geniş. Skapular zonun kanlanmasında, aksiller aortun dalları ile bağlantılı subklavyen arterin dalları yer alır. Kanın dışarı çıkışı, aynı ismin damarlarında, skapular bölgeye brakiyal pleksus kaynağı sinirlerinin dallarında gerçekleştirilir.

Sağ kürek kemiği altında ağrı türleri:

• yerel (somatik) acı. Her zaman vücudun etkilenen kısmında veya yakınında hissedilir, kemiklerin, eklemlerin, bağların, tendonların, kasların ağrı sinirlerini etkileyen bir süreç ile ilişkilidir. Mekanizma: iltihap kas spazmıdır. Çoğu zaman dökülen bir karaktere sahiptir. Sıkıcı, ağrıyor, akut olabilir. Hasarlı doku / organı rejenere ederken "Yapraklar", analjeziklerle tedaviye yeterince yanıt verir;
• Yansıyan acı. Sorunlu iç organların veya vertebral yapıların innervasyonu ile ilişkili olan dermatom (deri bölümleri) sınırları içinde yayılır. Pankreas, sindirim sistemi, böbrekler, kalp hastalıkları neden olur. Derin, ağrıyan, donuk, hareket kısıtlamaları ve parestezi (duyarlılık bozukluğu) ile birlikte olabilir;

• yayılan ağrı. Sinir / kök lezyonlarının arka planında oluşur, ilgili dermatom alanından yüksek yoğunluklu, distal migrasyon ile karakterizedir. Doğada nörojeniktir - sinir sisteminin disfonksiyonu ile ilişkilidir. Vejetatif / motor bozukluklar, azalmış kan akışı, analjeziklere karşı bağışıklık;
• işlevsiz ağrı. Ağrıyı kontrol eden merkezi sinir sistemi sitelerinin fonksiyonel durumundaki değişikliklere dayanır. Predispozan faktörlerin oluşumu: psikolojik, sosyal, duygusal.

Sağ kürek kemiği altındaki ağrı - ne olabilir?

Sağ kürek kemiğinin altındaki sırt ağrısı, bir düzine hastalığın spesifik olmayan bir semptomudur. Bu yaygın ve yerel, kesme, sıkıştırma, acil, akut ve kroniktir. Skapular bölge (deri, kas, kaburga, torasik omurga, interkostal sinirler, sağ akciğer / plevra) ve iç organlarda (karaciğer, bağırsak, sağ böbrek, safra kesesi) anormallikler olan sistem / organ hastalıklarını gösterebilir.

1. Onkolojik, bulaşıcı, travmatik bir doğanın skapulalarının sağ skapula-patolojisi altında ağrı:

   • gelişimsel anomaliler. Sağ skapula konjenital aplazisi (azgelişmişlik / yokluğu), genellikle kas-iskelet sisteminin diğer genetik defektleri ile bağlantılı olarak son derece nadirdir: pterygoid skapula ve yüksek ayakta skapula. Konjenital pterygoid skapula, yaralanma, miyopati, kas felci nedeniyle edinilmiş pterygoid skapula ile ayırt edilmelidir;
   • Sağ kürek kemiği hasarı / kırığı. Sağ kürek kemiğinin çıkması, kayganlaştırılmış bir semptomatoloji ile ilerler, kolun etkisi veya kuvvetli uzantısı altında, skapula dışarı doğru kaymaya başlar, bu da sağ kürek kemiği ve omurganın medial sınırına bağlanan kasların kopmasını provoke eder. Sırtın sağ tarafındaki ağrı nedeniyle omuz eklemindeki hareket ciddi şekilde sınırlıdır. Olguların% 45-50'sinde sağ skapula yaralanmalarına sinir ve damarlara travma eşlik eder;

   • egzostoz. Sağ omuz eklemi hareketleri, ağırlık hissi, skapula altında ılımlı ağrıları ile karakteristik bir çatlak olarak kendini gösterir;
   • osteomyelitis skapula. Sağ omuz kanadına (ateşli silah yaralanmasına) açık yaralanmadan sonra, zehirlenme belirtileri, lokal belirtiler (skapulanın fonksiyon bozukluğu, sağdaki ağrı) eşlik eder. Pürülan prosesi anterior skapular kısmına taşımak derin kas ödemine ve artan ağrıya yol açar;
   • sağ kürek kemiği tümörleri. Malign (retikülosarkom, kondrosarkom) ve benign (kondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteokondrom) maligndir ve sağ kürek kemiği altında kalıcı ağrıya neden olur.

2. Sağ kürek kemiği altında ağrı - iç organların hastalıkları:

   • kronik piyelonefrit. Hastalığın ikinci aşamasında, böbrek dokusunda meydana gelen değişiklikler sklerotik hale gelir ve üst vücuda ya da sırttan çıkan periyodik çeken ağrıların ortaya çıkmasına neden olur. Sağ taraflı süreçte, ağrı sağ kürek kemiği altında göç eder. Subjektif bulgular: mide bulantısı, subfebril sıcaklığı, ağrılı idrara çıkma. Akut ağrı böbreklerde pürülan bir infiltrat varlığını gösterebilir;
   • kronik kolesistit. Epigastriuma uzanarak sırttan sağ skapula bölgesinde lokalizasyonla birlikte donuk acı ile kendini gösterir. Saldırılar, herhangi bir özel rahatsızlığa neden olmadan paroksismal olarak ortaya çıkar. Cilt, kusma, bulantı, ateşli durumun sararması ile kombine edilir;

   • safra kanallarının diskinezi. DZHVP hipotonik tip, sağ hipokondriyumda yavaşça görülen bir ağrı gelişimiyle karakterizedir; bu, skapula ve sağ omuz altında yansıtılır, eğim, derin ilham sırasında güçlendirilir. Diskinezi ile sağ skapula altında tanı konmamış ağrının ana tehlikesi kolelitiazis, akut kolesistit, gastroduodenit gelişmesi için yüksek bir risktir;
   • hepatik kolik. Sağ omuz kanadı, sağ omuz ve boyuna yayılan yoğun yırtılma ağrısına neden olur. Kolik 4-5 saat sürerse, kusma ve mide bulantısı ile birlikte tüm abdominal bölgeye ağrılı duyular yayılır;

   • kolelitiazis. Safra kesesi işleyişindeki başarısızlık, boyun, çene, omuz, daha az sıklıkla yansıyan, sağ kürek kemiği altındaki akut ağrılarla kendini gösterir - kalp bölgesine (kolesistoskoroner sendrom);
   • pankreatit. Akut aşamada, hastalık her iki skapula altında eşit olarak yayılan zona ile birleştirilir. Pankreasın başının iltihaplanması ağrıya neden olur, sağ kürek kemiği altında yoğunlaşır ve bir “oda” olarak hissedilir. Genel olarak, ağrı kalıcıdır, vücut pozisyonunda bir değişiklik sırasında yatar, öksürme, teneffüs etme, gerdirme ile yoğunluk kazanmaz;

   • karaciğerin sirozu. Sirozun “başlangıcı” üzerindeki sirozun tipik bir klinik tablosu (sıcaklık sıçramaları, sarılık, kaşıntı, assit), sağ kürek kemiği ve karaciğerin genişlemesi altındaki ağrı ile desteklenir;
   • sağ taraflı pnömoni. Olguların% 20-25'inde ilk aşamada asemptomatiktir, sadece sağ skapula altında periyodik yanma ile kendini gösterir. Ne uyarı gerekir: hızlı solunum, gece aşırı terleme, antipiretik ilaçlara yanıt eksikliği, sıcaklık üç gün boyunca 38 derecenin üzerinde;

   • subdiyafragmatik apse. Diyafragma ve komşu organlar arasındaki boşlukta pürülan içeriklerin oluşmasının nedeni, vücudun bakteriyel ajanlarla enfekte olmasıdır. Derin bir nefes almaya çalışırken, vücut ısısında hafif bir artışa rağmen, büyük ölçüde artmakta olan scapula altında ağrı var.

3. Kas-iskelet sistemi hastalıkları:

   • servikal omurganın osteokondrozisi. Çeşitli faktörlerde ağrı duyularının oluşumunda bir önceliğe sahip olduğu çeşitli aşamalarda bir dejeneratif-distrofik kaskattır: omurga kesiti / instabilite instabilitesi, herniasyonlu intervertebral disk, spinal kanalın stenozu, faset eklemlerin artrozu. Tüm varyantlar sırtta lokalizasyona sahip bir çekme ağrısıyla karakterizedir, kalçada, belde sağ kürek kemiği altındadır. Çoğu durumda, osteokondrozun sağ el ve baş ağrılarının parmaklarının uyuşması eşlik eder;
   • skolyoz. Omurganın üç düzlemli deformasyonu (torasik, servikal, lomber), sağ kürek kemiği altında ağrılı ağrıya neden olan, sırtta, omuzlarda, yorgunlukta, bağırsaklarda, mide, akciğerlerde, kalp kaslarında bozukluk;

   • humeroskapular periartritin bir sendromu. Omuz / omuz bölgesi tendonları, bağlar, kaslar, başarısız hareketler, yoğun kas çalışması veya omuz kuşağının sistematik aşırı yüklenmesinden kaynaklanan çeşitli problemleri bir araya getirir ve sağ kürek kemiği altında ağrıyı arttırır;
   • bursit. Sağ omuz ekleminin sinovyal membranının skapula enflamatuar süreci, sağ kürek kemiği altında donukluğa neden olur;
   • skapula tüberkülozu;
   • zona. Sağ kürek kemiği ve interkostallerin altında yanan ağrı, herpetik ganglionitin provoke edilmesi - yakın vertebral sinir reseptörlerinin iltihaplanmasıdır. Hastalığın akut evresi, tanıyı önemli ölçüde zorlaştıran spesifik keseciklerin yokluğu ile karakterizedir. İnterkostal boşluklardaki herpes döküntüsünün görünümü, resme açıklık getirir ve antiviral tedaviyi reçetelemek için bir bahane olarak hizmet eder.

   • miyofasiyal ağrı sendromu. Kaynak - tendon, fasya, kaslarda oluşan tetik noktaları. Bir tetikleyici nokta, aşırı duyarlılık bölgesidir, bunun üzerinde baskı, bir basma (“atlama semptomu”) ile keskin bir ağrı sendromuna neden olur, ağrı, kesin olarak tanımlanan bir yerde (yansıyan ağrı), basınçtan uzaktır. En popüler oluşum yerleri baş / boyun kasları, sırt / omuzun sağ tarafı, baş ağrısına, boyunda ve sağ omuz bıçağının altında, ayağa, uyluğa, kalçaya yayılan lumbagoya neden olur. Predispozan faktörler: kasların mikrotravması, uzun fiziksel efor, postür ihlali, statik aşırı yüklenme.

4. Nörolojik bozukluklar:

   • interkostal nevralji. İntvertebral disklerin sağ tarafa yer değiştirmesiyle sinir köklerinin ihlali, sinir uçlarının çıkış bölgelerinde - çeşitli yapılar (eklem dokusu, herni, osteofitler) tarafından oluşturulan "koridorda" - sürekli olarak sıkıştırılmasının arka planına karşı gelişir. İntervertebral disklerin dejenerasyonu ilerledikçe, "koridorda" lümen daralmakta, sinir uçlarının kan akımı kötüleşmekte, ödem ve ağrı sağ kürek kemiğinin altında görünmektedir;
   • vejetatif vasküler distoni. Psikomatöz bozukluğun gelişiminde, otonom sinir sisteminin stresli durumların etkisine yetersiz yanıtı önemli bir rol oynar ve bu da vücudun birçok organının ve organlarının işleyişinde bozulmaya yol açar. VSD klinik vejetatif başarısızlıkların yönelimine bağlıdır. Vagotoni, “soğukluk” hissi ve hava, baş dönmesi, mide bulantısı, arkada sırt ağrısız ağrıyan ağrı hissi, sağ kürek kemiği altında ışınlanma ile karakterizedir.

Ağrının doğası gereği sınıflandırılması

Sırttan sağ kürek kemiğinde donuk ağrı

Nefrit, piyelonefrit veya kronik kolesistit gösterir. Skapuladaki donuk ağrı, sağ tarafta yer alan iç organlarda lokalizasyon ile malign süreçler için tipiktir. Sağ akciğer, sağ böbrek, pankreasın neoplazmaları, skapula altında ışınlanan sağ taraflı soluk ağrısı ile kendini gösterir.

Sağ kürek kemiği altında keskin ağrı

Kolelitiyazis, akut kolesistit, hepatik kolik tipik bir semptom. Olguların% 30-35'inde, skapula altındaki akut ağrı, safra kesesinin diskinezisini "aşırı yağlamadan, kontrolsüz yağ / baharatlı tüketim tüketiminden, duygusal aşırı yüklenmeden" saptar. Ağrıya ek olarak, hastalar terleme, uykusuzluk, artan yorgunluk, genel halsizlik, sinirlilik şikayeti.

Sağ tarafta skapula altında dikiş ağrısı

Kısa süreli ağrı, iç sistemlerin / organların patolojik hastalıkları ile ilişkili değildir. Çoğu durumda, dikiş ağrısında torasik / servikal omurganın osteokondrozisindeki nörolojik bozukluklar, bedensel zorlama, gövdenin keskin bir dönüşü veya rahatsızlık vermeyle provoke edilir. Bazen geçici ağrılar kolesistitin alevlenmesinin ilk belirtisidir, hepatik kolik başlangıcı veya safra kanallarının duvarlarının spazmlarıdır.

Sağ kürek kemiği altında bel ağrısı

Subdiyafragmatik apsenin son aşaması hakkında “konuşurlar”, böbreklerde pürülan infiltrat varlığı, renal kolik. Bu durumda, ağrı, omuz ve boyuna yansıyan derin bir ilham sırasında hızla artar.

Scapuladaki ağrıları sağa çekmek

Omuz kemerinin kaslarının spazmları veya omurganın yapısal deformasyonu ile ilişkilidir. Servikal bölgenin osteokondrozis, ağrı çekilmesi, sabit bir statik yük ile yoğunluk kazanması ve vücudun pozisyonunun değiştirilmesi ile karakterizedir. Diğer tüm hastalıklar için, ağrıların çekilmesi atipiktir, sağ akciğer, böbrek, karaciğer, pankreas başı onkolojisi hariçtir.

Skapula bölgesinde sağa doğru yanık ağrısı

Yanan ağrı, sinir köklerinin ya da acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli durumların ihlali anlamına gelebilir - sağ taraflı pnömoni, atipik angina.

Skapulada sabit ağrı sağa

Safra kanallarının diskinezinin (motor arızası) karakteristik bir tezahürü hipertansiftir. Ağrı, yavaş bir şekilde sağ hipokondriumda gelişir, sağ omuzda sağ kürek kemiği altında verilir.

Arkasındaki sağ omuz bıçağı altında ağrıyan

Uzak organlarda ilerleyen kronik bir sürecin kanıtı. Yansıyan ağrıyan ağrılar pankreas, safra kesesi, böbrekler, karaciğerde görmezden gelinemeyecek açık bir enflamasyon belirtisidir, çünkü ilk aşamalarda kendilerini ağrılı ağrıların ışınlanması olarak gösteren onkolojik hastalıkları "gizleyebilir".

Periyodik ağrıyan ağrının olası nedenleri:

• LO sürecinin sağ tarafında tümör süreci;
• kronik piyelonefrit / kolesistit;
• kolelitiazis, osteokondroz;
• sağ akciğerde latent pnömoni / plörezi;
• hepatit / siroz;
• kronik bronşit, pankreatit.

Neden sağ kürek kemiğinin altında bir zonklama ağrısı var?

Sağ segmentte atımlı ağrı genellikle diskin çıkıntısına, sinir uçlarının ilerleyen sıkışmasına bağlıdır. Protrüzyon intervertebral herninin ilk aşaması olup, zaman içinde daha yoğun bir acı veren "intervertebral herni" oluşumuna yol açabilir.

Acil bakım gerektiren anksiyete belirtileri

Sağ omuz bıçağında ağrıya neden olan birçok nedene rağmen, yaşamı tehdit eden potansiyel olarak tehlikeli belirtiler vardır: spontan büyüyen ağrı, “akut karın”, hiperemi (40 dereceye kadar), ellerin şişmesi, kusma “çeşme”, cildin siyanozuna neden olur. , nefes darlığı, nabız / kan basıncında ani düşüş, bayılma.

Tanı ölçütleri

Doğru skapula altında ağrı ile, yetkili bir klinik muayene, nonspesifik ve spesifik ağrıları olan hastaları ayırmayı mümkün kılar. "Tehdit belirtileri", yaşamı tehdit eden hastalıklardan şüphelenmeye izin verir: ağrıda kademeli bir artış, hareketlerin sertliği, felç, duyarlılık bozuklukları, anamnezde onkoloji, kan / idrar testlerindeki değişiklikler. Metabolik yetmezlik, enfeksiyöz süreç, tümör / enflamatuvar omurilik hasarı, iç organların somatik hastalıkları - özel uzmanlar (gastroenterolog, nörolog, kardiyolog, travmatolog) ile istişare için bir vesileyle - belirtmek ağrı ve onun özel yapısı, açıklanamayan etiyolojisi.

Sağ kürek kemiği altında ağrı ayırıcı tanısı için algoritma:

• anamnez toplanması, ağrının doğasının nesnel tanımı;
• nabız ölçümü, kan basıncı;
• interskapular bölgenin palpasyonu, geri;
• ortopedik testleri yürütmek;
• Eşzamanlı ağrı belirtilerinin tanımlanması;
• Hastanın hayatını tehdit eden akut durumların hariç tutulması;
• Ağrının psikojenik kaynağının onaylanması / dışlanması;
• ek çalışmalar: ultrason, MRG, kardiyak BT, kardiyogram, omurga ve toraks X-ışını, FGD, bronkoskopi, idrar / kan testleri.

Sağ skapula altındaki ağrı sadece tanıya bağlı olarak altta yatan hastalık için en uygun tedavi yöntemini ve skapular bölgede ağrıyı seçen bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Terapötik rejim, cerrahi ve cerrahi yöntemler, masaj, ısınma, refleksoloji ve fizyoterapiyi içerebilir.