Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tavsiyelerine göre, hamileliğin 22 ila 37 haftasından (fetal ağırlık 500 g veya daha fazla) doğumlar erkendir. Erken erken doğumlar (22-27 hafta), erken (28-33 hafta) ve prematüre doğum (34-37 hafta) vardır. Ülkemizde, 22-27. Haftalar arasında doğum erken yapılmaz, ancak bir doğum hastanesinde tıbbi bakım sağlanır ve ayrıca fetüsün bakımı için gerekli tüm önlemleri alır. Böyle erken bir dönemde (22-23 hafta) dünyaya gelen bir çocuk, hayatın ilk 7 günü boyunca bir fetüs olarak kabul edilir. Sadece bir hafta sonra, bebeğin ekstra-uterus varoluş koşullarına uyum sağlaması durumunda, o bir çocuk olarak kabul edilir. Modern obstetride, preterm eylemin sıklığı azalmaz, aynı zamanda çoğul gebelik sayısındaki artışa bağlı olarak yardımcı üreme teknolojilerinin yaygın kullanımı ile artma eğilimindedir. Prematüre doğumun gerçek nedenleri nelerdir, "Erken doğanın annesi için tehlikeli nedir" konulu makalede öğrenirler.
nedenleri
Preterm doğumun nedenleri oldukça farklıdır, sosyo-biyolojik (tıbbi olmayan) ve tıbbi olmak üzere iki gruba ayrılabilirler. Sosyo-biyolojik nedenler için zararlı alışkanlıklar (alkol, uyuşturucu kullanımı, hamilelik sırasında sigara kullanımı), gelecekteki annenin düşük sosyoekonomik seviyesi, zararlı çalışma koşulları (radyasyon, titreşim, gürültü, düzensiz program, gece çalışması) ve ayrıca yetersiz beslenme, kronik stres durumu.
Ana tıbbi nedenler şunlardır:
• Enfeksiyon (gebeliğin erken sonlandırılmasına yol açan en önemli nedenlerden biridir). Erken doğumda hem akut hem de kronik enfeksiyona (bakteriyel ve viral) yol açabilir. İç organların sık görülen bulaşıcı hastalıkları olabilir (pnömoni - pnömoni, piyelonefrit - böbreklerin iltihaplanması, vs.), o zaman enfeksiyon plasentadan fetüse nüfuz eder; veya genital enfeksiyon (klamidya, trikomoniyazis, gonore, herpes, vb), daha sonra vajinadan bir enfeksiyon cenin yumurtası artan yoluna nüfuz edebilir.
• Obstetrik anamnezde (kürtajlar, düşükler - hamileliğin 22 haftaya kadar kesilmesi ve geçmişte erken doğum) ve / veya jinekolojik öyküsünde (kadın genitalinin iltihabi hastalıkları, uterus myomu - rahim kas tabakasının tümörü, hormonal bozukluklar, genital infantilizm - genital organların azgelişmesi, uterusun malformasyonları.
• Isthmikoservikal yetmezlik - kürtajla travmatize olan servikal uterin blokajın yetersizliği, önceki doğumlarda süreksizlik, vb.
• Ekstragenital patoloji (iç organ hastalıkları) - endokrin patoloji (obezite, diyabet, tiroid hastalıkları), kardiyovasküler sistem, böbrek ve diğer organların ciddi hastalıkları. Bu nedenlere bağlı olarak, trombofilik koşullar (kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinde bir artış ile ilişkili hastalıklar), plasenta erken ayrılma riski, plasentaya tromboz (plasentanın kan damarlarının kan pıhtılarının tıkanması) riski, prematüre doğuma neden olur.
• Hamileliğin komplike seyri (gestosis - gebeliğin ikinci yarısının toksikozu, fetoplasental yetmezliğin şiddetli formları, uterusun aşırı büyümesine neden olur - polihidramnios, çoğul gebelikler).
Prematüre doğum başlangıcı semptomatik
Doğum başlangıcına dair bir işaret, zaman içinde daha güçlü, uzamış ve sık olan alt karın bölgesindeki düzenli kramp ağrısının ortaya çıkması olacaktır. Başlangıçta, karın ağrıları zayıf ve yeterince nadir olduğunda, vajinadan mukoza veya mukokutanöz kanama görülebilir, bu da serviksin yapısal değişikliklerini (kısalması ve yumuşama) gösterir. Olayların gelişiminin oldukça sık görülen bir çeşidi, amniyotik sıvının erken boşalması olabilir, vajinadan açık veya sarımsı bir sıvı çıkarılır, bunun miktarı bir çay kaşığından bir bardağa veya daha fazlasına kadar değişebilir. Amniyotik sıvının dışarı dökülmesi, alt karın bölgesinde ağrı ile birlikte olabilir ve uterusun tonunda bir artış olmaması durumunda ortaya çıkabilir. Kural olarak, amniyotik sıvının dışarı akışı, fetal mesanenin alt kutbunun yükselen bir şekilde (enfeksiyon vajinadan gelir) enfeksiyonundan kaynaklanır. Yukarıdaki semptomların herhangi birinin ortaya çıkması, bir anne-baba hastanesinde bir "ambulans" ın ve acil hastaneye yatırılmasının temelidir, çünkü gelecekteki annesinin bir tıbbi tesiste daha erken olması, hamileliği muhafaza etme şansının artmasıdır. Gebeliğin uzatılması mümkün değilse, doğum hastanesinde dikkatli bir şekilde tedavi için tüm koşullar yaratılacak, anne ve fetus için komplikasyon riski azaltılacak, ayrıca erken doğmuş bebeğin emzirilmesi sağlanacaktır.
Prematüre doğum
Prematüre doğumun en sık görülen komplikasyonları, doğum anomalileri (zayıflık, doğum eylemi, hızlı veya hızlı doğum), amniotik sıvının erken boşalması, intrauterin fetal hipoksinin gelişmesidir (oksijen eksikliği).
Hızlı teslimat
Prematüre doğumlar için hızlı ve hızlı bir akış karakteristiktir. Bu durum, ilk olarak, prematüre bir fetüsün doğumu için, serviksin (6-8 cm) daha küçük bir açılmasının, zamanında teslimattan (10-12 cm) daha yeterli olmasından kaynaklanmaktadır. İkinci olarak, preterm doğumda uterusun kasılma aktivitesinin, doğumdaki aktiviteden yaklaşık 2 kat daha fazla olduğu bulunmuştur. Üçüncü olarak, küçük boyutlu fetüs doğum kanalından daha hızlı hareket eder. Bu durumda, sık, acı verici, uzun süreli kavgalar kaydedilir. Zamanında doğumun ortalama süresi 10-12 saat ise, erken doğum 7-8 saat veya daha az sürer. Doğumun hızlı seyri ciddi bir anomalidir, bu da zamanında teslim ile bile fetüsün hipoksinin (oksijen açlık) gelişmesine yol açabilir. Uterusun aktif kasılma aktivitesi, fetusun hipoksisinin bir sonucu olan uteroplasental kan akışında bir azalmaya yol açar ve ayrıca prematüre bebeğin kırılgan organizması üzerinde belirgin bir mekanik etkiye sahiptir. Ek olarak, doğum kanallarından hızlı geçişle, fetal başın uygun dereceye uyum sağlaması için zaman yoktur, bu da doğum sırasında fetal beynin membranlarının altında hemorajinin yanı sıra servikal omurganın travmatizasyonuyla sonuçlanır. Bu yaralanmaların bir sonucu olarak, erken doğan bir bebek, en sık nörolojik bozukluklarla ortaya çıkan ve dikkatli bir izleme ve pişirme gerektiren yeni (ekstrauterin) yaşam koşullarına uyum sağlamada zorluklar yaşamaktadır. Çocuğun hızlı ilerlemesi nedeniyle, dokuların fetüsün büyüklüğüne uygun şekilde adapte olma zamanı olmadığından, yumuşak doğum kanalının (rahim ağzı, vajina, labia) rüptürü olabilir.
Emeğin zayıflığı. Prematüre doğumun daha nadir görülen bir komplikasyonu, emeğin sıklığı ve kuvveti azaldığı zaman emeğin zayıflığıdır; bu da doğum süresini önemli ölçüde arttırır ve fetüsün cenin durumunu olumsuz yönde etkiler (hipoksi gelişir). Ayrık emek etkinliği. Aşırı çalkantılı veya zayıf emek aktivitesine ek olarak, erken doğumlarda uyumsuz genetik aktivite daha az görülür - uterus kaslarının kasılma düzeninin bozulduğu doğum eyleminin anomalileri (normalde kasılma uterusun köşesinde başlar ve yukarıdan aşağıya doğru yayılır). Uyumsuz emek durumunda, uterusun tamamen gevşemediği aralıklarda keskin ağrılı kasılmalar kaydedilir, bu da fetusun intrauterin hipoksisinin gelişmesine yol açar. Fetüsün yanlış pozisyonu. Prematüre doğumlarda, fetusun küçüklüğünden dolayı uterus kavitesinin büyüklüğüne bağlı olarak fetal anormallikler daha olasıdır (örneğin, pelvik sunumlar).
Amniyotik sıvının erken boşalması. Bu komplikasyon erken dönemlerde oldukça sık görülür ve isizikoservikal yetmezlik veya enfeksiyondan kaynaklanır. Mesanenin bir kısmı, vajinaya dönüştü, enfeksiyonun etkisi altında enflamatuar değişikliklere uğrar, kırılgan hale gelir ve membranların rüptürü oluşur. Amniyotik sıvının dışarı çıkışı genellikle beklenmedik bir şekilde gerçekleşir, sıvı ise vajinadan (çamaşırlardaki ıslak noktadan büyük miktarlarda akan sulara) bırakılır. Amniyotik sıvının rengi, hafif ve şeffaf olabilir (bu, fetüsün tatmin edici bir durumunun kanıtıdır), bazı durumlarda, su, yeşil bir renk kazanabilir, hoş olmayan bir koku ile bulanıklaşabilir (intrauterin fetal hipoksi veya enfeksiyonun bir işareti olarak kabul edilir).
enfeksiyon
Prematüre doğum sırasında doğum sırasında veya puerperiumda görülen enfeksiyöz komplikasyonlar, doğum sırasında doğumdan daha sık görülür. Bu, uzun süreli doğum eylemi (uzun süreli), uzun süreli bir susuz dönemden (12 saatten fazla) (doğumun başlangıcından önce amniyotik sıvının dışarı çıkmasından sonra birçok saat sürebilir) ve aynı zamanda hamile bir enfeksiyonun vücudundaki başlangıç varlığına bağlı olabilir. erken doğum sebebi oldu. En sık görülen enfeksiyöz komplikasyonlar, postpartum endometritis (rahim inflamasyonu), sindirim sonrasındaki sütürlerin eklenmesidir. Çok nadir, ancak ciddi komplikasyonlar peritonit (peritonun iltihaplanması) ve sepsis (vücutta enfeksiyonun genel yayılımı) olabilir.
Erken doğum eylemi yönetimi
Prematüre bir bebek emeğinin organizması için güçlü bir stres olduğu için, prematüre doğumların yönetimi tam dönem gebelikte emeğin yönetiminden bir dizi temel farklılığa sahiptir. Obstetrisyenlere rehberlik eden ana “slogan”, preterm eylemin yönetiminde en dikkatli, en baştan yönetilen yönetim, önemli nedenler olmaksızın herhangi bir müdahalenin olmamasıdır.
Hamileliğin korunması
Erken doğum veya erken doğum başlangıcında, kontrendikasyon yoksa (amniyotik sıvı çıkışı, gebeliğin ciddi komplikasyonları, serviksin 5 cm'den fazla açılması, enfeksiyon varlığı, vb.), Hamileliğin korunmasına yönelik tedavi uygulanır. Günümüzde doğum uzmanları uterus - tokolitik kasılma aktivitesini baskılayan etkili ilaçlar ile donatılmıştır (bu grubun en yaygın kullanılanı HINIPRAL'dir). Rahim tonusunu hızla azaltmak için, tokolitikler intravenöz olarak enjekte edilmeye başlanır, tondaki bir azalmadan sonra bu ilaçları tabletler biçiminde almaya başlarlar.
Komplikasyonların önlenmesi. 34 haftadan daha kısa bir sürede hamileliğin kesintiye uğratılması tehdidinde, yenidoğanın respiratuvar distres sendromu (akciğer dokusunun yetersiz olgunluğundan kaynaklanan solunum bozuklukları), adrenal korteks-glukokortikoidlerin (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON) gebe hormonlarının reçetelenmesi ile önlenir. Fetusun solunum sıkıntısı sendromunun önlenme oranı ortalama 24 saat sürmektedir (glukokortikoidlerin atanması için çeşitli planlar geliştirilmiştir - 8 saatten 2 güne kadar, spesifik obstetrik duruma bağlı olarak yapılan seçim). Bu ilaçlar fetusta pulmoner sürfaktanın olgunlaşmasının hızlanmasına katkıda bulunurlar, çünkü alveolde yer alan bu yüzey aktif maddenin yokluğu - kan ve hava arasındaki gaz değişiminin yapıldığı pulmoner gaz kabarcıkları - ve inhalasyonda akciğerin dekomprese olmasını engelleyen solunum yolu hastalıklarının gelişmesine neden olur. prematüre yenidoğan. 34 haftanın üzerindeki gebelik döneminde, fetal akciğerlerin zaten yeterli yüzey aktif maddeye sahip olduğu saptanmıştır. Bu nedenle solunum sıkıntısı sendromunu önlemeye gerek yoktur. Obstetrisyenlerin ve neonatologların cephaneliğinde, sürfaktan preparatları şu anda mevcuttur (KUROSURF, SURFANTANT BL), yeni doğanların solunum sıkıntısı sendromunun insidansını ve şiddetini önemli ölçüde azaltabileceği giriş ile birlikte. Doğum sırasında, hem kadın hastanın durumu (sıcaklık, kan basıncı, gerekirse bir klinik kan testi yapılır) hem de fetüsün kardiyotokografi ile fetal durumu için dikkatli bir izleme yapılır (iki sensör, uterusun tonunu ve fetüsün kalp aktivitesini kaydeder) fetusun intrauterin "sağlık durumu" nun etkin bir değerlendirmesine izin verir, ve aynı zamanda ön karın duvarından düzenli olarak fetal kalp tonlarını dinleyerek. Fetusun intrauterin hipoksinin önlenmesi, bu amaçla PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN'e reçete edilir.
anestezi
Preterm emeğin doğru yönetimi için yeterli bir koşul yeterli anestezidir, çünkü ağrı prematüre fetusun olumsuz bir etkisi olan vasküler spazm gelişimine yol açmaktadır, ki bu emek için güçlü bir stresli durumdur. Doğumları, spazmolikleri ve analjezikleri anestezi amacıyla, epidural anestezi (ilacın epidural boşluğa enjekte edildiği anestezi yöntemi) kullanılır. Enjeksiyon lomber bölgede gerçekleştirilir, omurganın duvarı ile omuriliği örten sert bir kabuk arasında bir boşluk, bir kateter yerleştirilir ve bir anestezik madde uygulanır. Narkotik analjeziklerin (örneğin, PROMEDOL), fetal solunum merkezi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahip olabileceği düşünüldüğünde, bu ilaç grubunun kullanılması tavsiye edilmez. Epidural anestezi, preterm doğumun yönetiminde kendini kanıtlamıştır, çünkü uteroplasental kan akımının iyileşmesine katkıda bulunur, fetusun fetüsün durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve nispeten "rahat" koşullarda doğum stresinin üstesinden gelmesine yardımcı olur.
Rodostimulyatsiya
Prematüre hamilelik durumunda emeğin taktiklerinin bir sonraki özelliği, emeğin zayıflığı geliştiğinde rhodostimülasyona karşı çok dikkatli bir tutumdur. Zamanında doğum rhodostimülasyon ile başlıyorsa, doğumun sonuna kadar devam etmeli, daha sonra prematüre doğum durumunda bir koruyucu teknik kullanılmalıdır: doğumun normalleşmesi sırasında uyarım kesilir, çünkü prematür bir fetusun kırılgan organizması için uyarım intrauterin hipoksiye neden olabilir.
Deneme süresinin tutulması
Fetüsün en dikkatli şekilde çıkarılması amacıyla fetusun (girişim süresi) sınır dışı edilme döneminde, doğumlar perineyi rüptürlerden korur (obstetrik el kitabı olarak adlandırılır), ve doğum kanalı - epizyotomi ile fetal başın sıkışmasını en aza indirmek için perineal insizyon kesilir. Doğumda, yenidoğan için acil bakım sağlamaya ve gerekirse canlandırma yapmaya hazır bir neonatolog daima mevcuttur.
Sezaryen operasyonu
Özellikle doğum haftası 34 haftadan az ise erken doğum eylemi sırasında sezaryen endikasyonlarının belirlenmesi oldukça zordur. Modern obstetride, vakaların büyük çoğunluğunda 34 haftaya kadar olan az süreli bir hamilelik ile sezaryen ile doğum, mutlak endikasyonlara göre - yani annenin hayatını tehdit eden durumlarda - gerçekleştirilir. Mutlak endikasyonlar arasında prematüre plasental abrupsiyon, plasenta previa (plasenta rahim ağzını kaplar ve doğal doğum kanalları yoluyla doğumlar mümkün değildir), fetüsün transvers pozisyonu, vb. Erken gebelikte fetusun yararına ameliyat sırasına ihtiyaç duyulur. uzmanlar) çocuğun ileri yaşamı için prognozu ve yenidoğan için yetenekli yenidoğan bakımı sağlama olasılığını dikkate alarak.
Nasıl davranılır?
Preterm doğum eyleminde doğurgan kadının davranışı, zamanında teslim edilen davranıştan önemli ölçüde farklı değildir. Doktor izin verirse, koğuşun etrafında yürüyebilir, masaj tekniklerini kullanarak (mide saatini saat yönünde çevirerek, sakrumunu ovuşturarak, vb), ağrıları rahatlatacak konforlu vücut pozisyonları alabilir, kavga anında derin nefes alabilirsiniz. Bazı durumlarda (örneğin, fetusun pelvik prezentasyonu ile) yatakta yatarken tavsiye edilir. Bu durumda, en iyi seçenek kendi tarafında yatmaktadır, çünkü bu durum büyük damarların sıkılmasını (intrauterin fetusun ıstırabının gelişmesine neden olabilir) ve fetüsün doğum kanalından çok hızlı hareket etmesini engeller. En önemlisi - sakin ve olumlu tutumda kalın, dikkatlice dinleyin ve ebelerin ve doktorların tavsiyelerini izleyin.
Prematüre bebek
Prematüre doğum sonucu doğan çocuk, prematürite belirtileri gösterir, ağırlığında agregatta ağırlığı belirlenir, ağırlığı 2500 gramdan azdır, 45 cm'den az büyüme, ciltte peynir yağı bolluğu, yumuşak burun ve kulak kıkırdaması, kızlarda büyük labiya küçük değildir. erkeklerde testisler skrotuma indirilmez, tırnak plakaları parmak uçlarına ulaşmaz. Doğumda, çocuk doğum odasında bir neonatolog tarafından muayene edilir ve ileri izleme ve tedavi için Yoğun Bakım Ünitesine veya Yenidoğan Resüsitasyonuna transfer edilir. Kural olarak, bebek bebekleri için en uygun sıcaklık, nem ve oksijen içeriğini koruyan şeffaf duvarlara sahip özel bir inkübatör olan kuvez - prematüre bebekler yerleştirilir. Kuveze'de olmak, yeni doğanın annenin bedeninin dışında uyum sürecinin daha akıcı bir akışını teşvik eder. Gebeliğin süresi ve bebeğin doğumdaki ağırlığı ne kadar uzun olursa, prognoz da o kadar iyidir. Gerekirse yenidoğan, hemşirelik ikinci aşama için doğum hastanesinden çocuk hastanesine transfer edilir. Bebekler için modern kompleks ekipman, obstetrisyenler ve neonatologlar, erken doğumların yönetimi ve erken doğan bebeklerin hemşirelik bakımı konusunda uzmanlaşmış doğum hastaneleri vardır ve bu tür sağlık kurumlarının tedavisi ve sunumu konusunda geniş deneyimler biriktirmiştir. çocuk için. Prematüre doğum riski yüksek olan kadınlara, prematüre yenidoğanlara (Kuveza, vantilatörler ve uygun seviyedeki uzmanlara) tam ölçekli resüsitasyon desteği sağlamak için tüm koşulların mevcut olduğu obstetrik kurumlarda doğum yapılmalıdır.
Prematüre bir bebeğin rahminin dışındaki yeni yaşam koşullarına adaptasyon, tam süreli bir bebek için olduğundan daha şiddetli ve daha uzundur. Bu, organların ve sistemlerin olgunlaşması, öz-düzenleme yeteneğinin azalması, bağışıklık sisteminin yetersiz gelişiminden kaynaklanmaktadır. Şu anda, prematüre yenidoğanlar bakımında önemli başarılar elde edilmiştir: bir çocuk için kullanıldığında, solunum sıkıntısı sendromu riskini önemli ölçüde azaltabilen doktorların cephaneliğinde yüzey aktif madde preparatları ortaya çıkmıştır, annelik hastaneleri yüksek teknoloji bakımı sağlamak için gelişmiş ekipmanlarla desteklenmektedir (kuvezes, vantilatörler, vb), çocuğun daha da büyümesi ve gelişmesi için sonuçları ve prognozu geliştirmeye izin verir.
Erken doğumu önleme
Preterm doğumun önlenmesini amaçlayan ana önlemler, kadın istişaresi seviyesinde gerçekleştirilir, çünkü zamanla kesintiye uğrama tehdidini tahmin etmenize ve teşhis etmenize izin veren gebelik seyrinin niteliksel olarak izlenmesidir. Preterm eylemin önlenmesi için alınacak önlemler şunlardır:
• Mevcut somatik hastalıkların tedavisinden, enfeksiyonun kronik odaklarının tedavisinden oluşan ön eğitimin sağlanmasıyla hamilelik planlaması, hamilelik anında anne adayının organizmasının çocuğun yatağı için en uygun durumda olmasıdır.
• Bir kadın konsültasyonu ve düzenli gebelik takibi ile erken kayıt. Eğer geçmişte bir kadın zaten düşük, erken doğum, kürtaj var ise bu özellikle doğrudur.
• Enfeksiyon odaklarının tedavisi, özellikle de gebelik sırasında saptanan kolpitis (vajinanın enflamatuar süreçleri), preterm doğumun gelişimini provoke eden en sık görülen yol olduğundan dolayı (vajinadan kaynaklanan enfeksiyon yükselir ve fetal mesanenin alt kutbunu enfekte eder).
• Gebelik komplikasyonlarının zamanında önlenmesi ve tedavisi (plasenta yetmezliği, gestosis - hamileliğin ikinci yarısının toksikozu, piyelonefrit - böbreklerin iltihabı vb.).
• İntrauterin fetal durumun ve gebelik progresyonunun ultrasonik izlenmesi (iskemik-servikal yetmezliğin zamanında teşhis edilmesi için servikal kanalın uzunluğunu ve durumunu ölçmek için ultrason kullanılabilir).
• Eğer kürtaj tehdidi, zamanında hastaneye yatma ve fetüste solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi ile tedavi belirtileri varsa. Artık prematüre doğumun annesi için neyin tehlikeli olduğunu biliyoruz.