Basınç değişimi
Dinlenme sırasında plevral boşlukta hafif bir negatif basınç vardır. Akciğeri göğüs duvarında tutan kuvvet budur. Basınç pozitif olursa, akciğerin elastik çekişi onu göğüs duvarından uzaklaştırır ve serbest kalan alan hava (pnömotoraks) veya sıvı ile doldurulur. Pnömotoraks spontan ve travmatik olarak ayrılır. Spontan, pulmoner alveollerin ve viseral plevranın rüptürünün neden olduğu durumdur. Primer, yani, herhangi bir pulmoner patoloji ile ilişkili olmayan veya sekonder, boşluk hastalığın bir sonucu olduğunda - örneğin, amfizem, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya tüberküloz olabilir. Göğüs genişlemesine neden olan dış basınçtaki değişim, örneğin yüksek irtifa uçuşu sırasında da pnömotoraksın gelişimine yatkındır. Bir valf olarak hareket eden yırtılma yerinde bir doku kanadı oluşur. İnspirasyon sırasında, “valf” açılır ve plevra boşluğuna hava emilir, dışarı çıkarıldığında plevral alanda havayı bloke eder. Böylece, her bir soluma ile, plevral boşluktaki hava hacmi artar. Akciğer ve mediasten (toraks ortasındaki anatomik boşluk) lezyondan zıt yönde yer değiştirerek normal akciğeri bozar. Kalbe venöz dönüş kötüleşir ve kardiyak output azalır. Bu durum yoğun pnömotoraks olarak bilinir.
semptomlar
Spontan pnömotorakslı bir hasta, göğüsteki bıçak ağrısının eşlik ettiği ani bir nefes darlığı hissi uyandırır. Göğüs duvarının hareketliliği etkilenen tarafta sınırlıdır. Oskültasyon sırasında solunum gürültüsü (genellikle steteskopla göğü dinleyerek) normalden daha sessizdir ve dokunduğunuzda davul benzeri bir gölgenin sesini duyabilirsiniz. Yoğun pnömotoraks ile birlikte, nefes darlığında bir artış ve mediastenin yer değiştirmesi, trakeanın sternumun juguler kesimi üzerindeki konumunu belirleyerek tespit edilebilir.
araştırma
Tanı tam bir ekshalasyon ile yapılan göğüs radyografisi ile doğrulanır. Küçük pnömotoraks bazen tanı konmaz, ancak klinik önemi yoktur. Kritik bir durumda, muayene için zaman kalmayabilir ve doktor, semptomlara dayanarak bir teşhis koymalıdır. Yoğun pnömotoraks durumunda, zamanında tedavi yoksa ölüm meydana gelebilir. Bir hastanın hayatını kurtarmak için plevral ponksiyon - aşırı hava çıkarmak için plevral boşluk içine bir tüp veya iğne enjeksiyonu. Doktorlar, yoğun pnömotoraksın acil durumlarına işaret eder. Yardımın yokluğunda, hastanın hayatını tehdit eder. Plevral boşluktaki basınç, interkostal bir kanül veya büyük bir içi boş iğne plevral boşluğa yerleştirilerek azaltılmalıdır.
tanılama
Hastanın durumu hızlı bir şekilde bozulursa, kişi, yoğun bir pnömotoraks varlığını varsaymalı ve radyografi kullanmadan sadece klinik verilere dayanarak uygun önlemleri almalıdır. Toraks duvarı içinden pleural boşluğa yerleştirilen iğne, basınçta bir azalmaya yol açacak ve semptomların oluşmasını önleyecektir. Küçük hacimli pnömotoraks spontan olarak tedavi edilebilir. Sadece minimal semptomlar varsa, akciğer durgunluğu hacminin% 20'sini geçmez ve hasta hareketsiz bir yaşam tarzına yol açar, hastanın pnömotoraksın emilimi için düzenli göğüs floroskopisi ile gözlemini sınırlandırması mantıklıdır. Çoğu durumda, pnömotoraks altı hafta içinde düzelir. Semptomlar devam ederse, pnömotoraks, içi boş iğne yoluyla hava aspire edilerek veya plevral drenaj kullanılarak çözülmelidir. İnterkostal kanül, orta aksiller çizgi boyunca dördüncü veya beşinci interkostal boşluk boyunca plevral boşluk içine sokulur ve daha sonra bir sütür ile sabitlenir. Kanül, bir kateter ile bir çıkış valfi ile donatılmış bir kaba bağlanır ve su ile doldurulur. Tüp su seviyesinin altında olduğunda, sistem bir çek valf görevi görür ve hava yavaş yavaş plevral boşluktan dışarı atılır. Bazen fazla havayı çıkarmak için aspirasyon gereklidir. İğneden aspirasyon, plevral boşluğa bir iğne yerleştirilerek ve üç yollu bir valf kullanılarak hava emilerek gerçekleştirilir. Bu prosedür hasta için daha az travmatiktir ve hastanede geçirilen süreyi azaltmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, sadece küçük pnömotoraks için geçerlidir. Plevral boşluktan çok miktarda hava hızlı bir şekilde çıkarırsanız, göğüste sıvı birikebilir ve bu da genişlemiş akciğerin şişmesine yol açacaktır. Viseral plevrada ilk açılma açık olduğu için pnömotoraksa izin verilmez. Bu durum bronchopleural fistül olarak bilinir. Bu durumda, torakotomi (torasik boşluğun cerrahi açılması) veya torakoskopiyle (plevral boşluğu görselleştirmek ve düzeltmek için endoskopik enstrümanların kullanıldığı minimal invaziv bir teknikle) defekti kapatabilirsiniz. Pnömotoraksların% 25'i daha sonra tekrar eder ve son cerrahi düzeltmeyi gerektirir. Büyük hacimli pnömotoraks ile plevral drenaj da etkisiz olabilir. Bu, hastanın geçmişte bilateral pnömotoraks geçirmesi veya yüksek rekürrens riski olan bir profesyonel gruba (örneğin, bir uçak) ait olması durumunda gerçekleşir. Bu gibi durumlarda plöredez veya plörektomi yapılabilir. Plöredezin amacı, viseral ve parietal plevrayı steril talk veya gümüş nitrat veya cerrahi kazıma gibi kimyasallarla birleştirmektir. Plörektominin amacı değişmiş tüm plevral tabakaları çıkarmaktır, ancak belirgin bir skarlaşmaya yol açar.