Hemoroidler çoğunlukla orta yaşlı kişilerde görülür, ancak çocuklarda ve yaşlılarda gelişim vakaları tanımlanmıştır. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanırlar.
Etiyoloji ve patogenez.
Hemoroidlerin patojenetik mekanizmaları farklı şekillerde açıklanmaktadır. Hemoroidlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan ve katkıda bulunan faktörler arasında iki ana grup vardır: 1) anorektal bölgenin venöz sisteminin yapısının anatomik özellikleri ve 2) eksojen ve endojen yan etkiler. Hemoroidlerin oluşumunu açıklamak için önerilen birçok teorinin, aşağıdaki dikkat: 1) mekanik teori; 2) bulaşıcı ve 3) anorektal bölgenin vasküler sisteminin konjenital anomalileri teorisi.
Mekanik teori, pelvik organlarda kan durgunluğuna ve artmış venöz basınca katkıda bulunan faktörlerin etkisi ile hemoroidlerin ortaya çıkışını açıklar. Bunlar, fiziksel efor sırasında yüksek gerilim, uzun süreli ayakta durma veya oturma pozisyonu, üretim aktivitesine bağlı uzun yürüyüş, kronik kabızlık, hamilelik, şişlik ve pelvik organları içerir. Bu faktörlerin etkisi altında, venöz duvarın zayıflaması, giderek artan damarlar, içlerindeki kanın durması vardır.
Bulaşıcı teori, anorektal bölgede çeşitli inflamatuar süreçlerden kaynaklanan ilerleyici kronik endoflebitli hemoroidlerin gelişimini açıklar.
Anorektal bölgenin vasküler sistemindeki konjenital anomaliler teorisinin çoğu destekçisi, hemoroid pleksus ve venöz duvarın yapısının doğuştan gelen özelliklerinin baskın olduğuna inanmaktadır.
Etiyolojiye bağlı olarak, hemoroidler konjenital veya kalıtsal (çocuklarda) olarak ayrılır ve edinilir. Edinilmiş hemoroidler primer, sekonder veya semptomatik olabilir. Lokalizasyon, düğümlerin bir geçiş katının altında yer aldığı, iç kısımda veya submukozal, harici ve interstisyel arasında, yani sözde Hilton çizgisi arasında ayrım yapar. Akıntı ile, hemoroidlerin kronik ve akut aşamaları izole edilir.
Klinik resim.
Hemoroid şiddetinin derecesine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Uzun bir süre boyunca, hemoroit hasta rahatsız etmeden asemptomatik olabilir. Sonra anüste hafif bir rahatsızlık hissi, bir kaşıntı var. Genellikle, bu fenomenler, alkol içtikten sonra bağırsak ihlal edildiğinde ortaya çıkar.
Hastalığın ilerlemiş aşamasının kliniği hemoroidal komplikasyonların lokalizasyonuna, varlığına ve şiddetine bağlıdır. Genellikle ilk semptom, özellikle defekasyon sırasında ortaya çıkan kanamadır. Kanama, kural olarak iç hemoroid ile oluşur, dış düğümler kanamaz. Hasta dışkıdaki kanı keşfeder, tuvalet kağıdına bazen anüsten defekasyon sonrası kan damlar. Kanama periyodik olarak ortaya çıkar, kan genellikle taze, sıvıdır. Bu, kolorektal kanserde veya spesifik olmayan kolitte rektal kanamanın farkıdır, bu da her defekasyon sırasında değişmiş kanın salgılanmasıdır.
Çoğu hastada hemoroidler periyodik alevlenmeler, inflamasyon, prolapsus ve hemoroidlerin ihlali ile akar. Alevlenmenin ilk aşamalarında, düğümlerin ağrılı bir şişmesi, anüste raspiraniya hissi, yürürken gariplik hissi vardır. Daha belirgin bir aşamada, düğümler boyut olarak keskin bir şekilde artar, şiddetli ağrı görülür, anüsün tüm alanının ödemi görülür. Defekasyon çok acı verici.
Hemoroid ile sıklıkla görülen komplikasyonlar anal fissür, anal kaşıntı, akut paraproktit ve rektum fistülleri ve proktalgidir.
Anlatılan hemoroidlere ek olarak, ikincisi ayırt edilir, bu da başka bir hastalığın belirtisidir. Kardiyak dekompansasyon ile, retroperitoneal alanın tümörleri ile karaciğer sirozu ile ortaya çıkabilir.
Tedavisi.
Tüm hemoroid tedavi yöntemleri üç gruba ayrılır: 1) konservatif; 2) enjeksiyon ve 3) operasyonel. Yere bağlı olarak, hemoroidlerin büyüklüğü, komplikasyonların varlığı bunu veya bu tip tedaviyi uygular.
Nadir minör kanamayla birlikte komplike olmayan tüm dış ve iç hemoroid vakaları konservatif tedaviye tabidir. Hasta akut, baharatlı yiyecekler, alkol içerken kontrendikedir. Gıda, kabızlığın önlenmesi için yeterli miktarda lif (sebze, meyve, siyah ekmek) içermelidir. Kalıcı kabızlık ile, diyete uygun olmayan, müshil lavmanları gösterilmiştir. Her defekasyon işleminden sonra yıkamak için hijyen kurallarına uymak da gereklidir.
Hemoroidlerin tedavisi için fizyoterapötik yöntemlerden, genellikle serin bir yükselen duş ve darsonvalizasyon kullanılması önerilir.
Kanama meydana geldiğinde, düğümlerin iltihabı çeşitli ilaçlar kullanır. Orta derecede kanamayla, hasta yatakta yatırılır, koruyucu bir diyet reçete edilir. Enflamatuar süreçte, anti-inflamatuar fitiller reçete edilir.
Hemoroid için cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:
- Kalıcı hemoroidal kanama, konservatif tedaviye uygun değildir;
- Hemoroid, tekrarlanan serpinti, ihlal, düğümlerin iltihabı ve kanama ile birlikte;
- Malign bir tümöre dejenerasyona yol açabilen hemoroid ülserasyonu;
- Defekasyon eylemini ihlal eden büyük hemoroidler.