Servikal kanser, dünya çapında kadın üreme sisteminin en yaygın malign oluşumudur; Meme kanserinden sonra kadınlarda en sık ikinci sıradadır. Kadınlarda genellikle 45 ila 50 yıl arasında bulunur, ancak genç yaşlarda da ortaya çıkabilir. Gelişmekte olan ülkelerde insidans daha yüksektir. Örneğin, Hindistan'da, 35-45 yaş arası kadınlarda serviks kanseri en yaygın ölüm nedenidir. Rusya'da, insidans oranı 100 000 nüfus başına yaklaşık 11 vakadır. Servikal kanserin teşhisi - makalenin konusu.
Morbiditenin yapısı
Tek bir eyalette farklı sosyoekonomik gruplarda servikal kanser insidansında farklılıklar vardır. Örneğin, ABD'de siyah kadınlar, beyaz kadınlara kıyasla serviks kanserinden neredeyse iki kat daha fazladır, ancak bu, düşük yaşam standardını ve sağlık hizmetlerine erişimin etnik yatkınlığa göre yetersiz olduğunu göstermektedir. İskoçya'da yapılan çalışmalarda benzer sonuçlar elde edilmiştir: düşük gelirli kadınlar arasında serviks kanseri riski daha zengin kadınlara göre üç kat artmıştır.
Servikal kanser türleri
Skuamöz hücreli karsinom, en sık görülen servikal kanser türüdür ve vakaların% 90'ından fazlasını oluşturur. Serviks kaplayan yassı epitelyum hücrelerini etkiler. Bununla birlikte, şu anda, adenokarsinom (sekretuar epitelden bir tümör) daha yaygın hale gelmektedir. Bu hastalığın evresidir ve hastalığın hastalığın sonucunu belirleyen tümörün hücresel bileşimi değildir.
Gösterim Değeri
Gelişmiş ülkelerde, rahim ağzının skuamöz hücreli karsinomu insidansı, tarama ve erken dönemdeki koşulların başarılı bir şekilde tedavi edilmesi sırasında erken teşhis nedeniyle son yıllarda azalmıştır. Tarama, adenokarsinomun saptanmasında etkili değildir; belki de bu, bu hastalığın vaka sayısındaki göreli artışın nedenlerinden biridir. Jinekolojik muayene sırasında serviks patolojisi tespit edilebilir. Kanser teşhisi ne kadar erken olursa, hastanın hayatta kalma oranı o kadar yüksektir. Serviks kanseri gelişim nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak insan papilloma virüsü (HPV) ile ilişkisi güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Bu virüsün 70'den fazla bilinen türü vardır. 16, 18, 31 ve 33 tipleri onkojeniktir (malign hücre dejenerasyonuna neden olabilir) ve servikal kanser gelişimi ile ilişkilidir.
Cinsel aktivite
Cinsel aktivitenin erken başlaması ve cinsel partnerlerde sık görülen değişiklikler gelecekte serviks kanseri gelişme riskini artırmaktadır. Elektron mikroskopisinde insan papilloma virüsü karakteristik bir görünüme sahiptir. Bazı türleri servikal kanserle ilişkilidir. Ayrıca, hastanın eşi diğer kadınlarla cinsel ilişkide birden fazla ilişki varsa, olasılığı daha yüksektir. Sigara içmenin, aynı zamanda, servikal kanser geliştirme riskinin artmasıyla da ilişkili olduğuna inanılmaktadır.
immünosupresyon
Azaltılmış bağışıklığı olan kadınların preinvaziv servikal karsinom (servikal intraepitelyal neoplazi - CİN) geliştirme riski daha yüksektir. Örneğin, böbrek transplantasyonu için ilaca bağlı immünosüpresyon alan hastalar artmış risk altındadır. Bağışıklık sisteminin baskılanması ile birlikte HIV enfeksiyonu da hastalığın gelişme olasılığını artırır. Rahimdeki tanınabilir pre-invaziv (prekanseröz) değişikliklerle servikal kanserin ön planda olduğu bilinmektedir. Bu aşamada, serviksin yüzeyel epitelindeki patolojik odaklar, ektocervixin (serviksin vajinal kısmının astarlanması) servikal kanala geçiş bölgesinde spesifik bir lokalizasyona sahiptir. Bu değişiklikler tedavi olmadığında kanserli olanlara dönüşebilir.
Erken algılama
Servikal epitelde prekanseröz değişiklikler ve asemptomatik olarak ortaya çıkan kanserin erken evreleri, tarama sırasında serviksten bir yayma sırasında ortaya çıkar. Elde edilen servikal epitel hücreleri bir sitolojik çalışmaya gönderilir (hücre yapısı analizi). Bu histolojik preparatta, servikal epitel hücrelerinin grupları görülebilir. Tarama sırasında tüm hücreler patolojik değişiklikler için incelenir. Smearın sitolojik incelemesinin patolojik sonuçları alındığında hasta kolposkopiye yönlendirilir.
kolposkopi
Kolposkopi, endoskopik bir cihazla serviks ve üst vajinanın görsel olarak incelenmesidir. Kolposkopinin teknik olasılıkları serviksin bir artış altında incelenmesini sağlar ve yüzeyinde görünür neoplazmlar, erozyonlar veya ülserlerin varlığını dışlar. Çalışma sırasında, analiz için doku biyopsileri üretmek mümkündür. Kolposkop yardımı ile, rahim ağzını aydınlatabilir ve kanser değişikliklerini erken bir aşamada tespit etmek için büyütme altında görebilirsiniz. Tümör sürecinin prevalansını belirlemek için, bir bimanual (iki elle) vajinal veya rektal muayene yapılır. Bazı olgularda patolojik sürecin büyüklüğünü ve yaygınlığını kontrol etmek için muayene anestezi altında yapılır. Servikal kanserin sınıflandırılması, tümör sürecinin prevalansını yansıtır. Kanser evresini belirlemek tedavi ve prognoz yöntemini seçmek için önemlidir. Her biri alt aşama a ve b'ye bölünmüş dört aşama (MV) vardır. A ve b aşamaları 1 ve 2'ye ayrılır. FIGO'nun (Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Federasyonu) sınıflandırmasına göre evre 0, prekanseröz değişikliklere karşılık gelir ve IVb evresi en şiddetlidir. Pelvik ve para aortik (çevredeki aort) lenf nodlarının tutulum derecesi, evredeki artışla birlikte artmaktadır.
Preinvaziv karsinom
İnvazif kanser, serviks ile sınırlıdır. İnvaziv kanser, sadece mikroskop ile belirlenir. Kanser, serviksin stromasını 5 mm'den daha fazla olmayan bir kalınlık ve 7 mm'den fazla olmayan bir genişlik için filizlendirir Kanser, stromayı 3 mm'den daha büyük bir derinliğe ve 7 mm'den fazla olmayan bir genişliğe filizlendirir. Stromada çimlenme derinliği 3 ila 5 mm ve genişliği 7 mm'den fazla değildir. Klinik olarak rahim boynundaki kanserler veya aşamadan daha büyük mikroskopik olarak saptanabilir lezyonlar. Klinik olarak görülebilen lezyon 4 cm'den fazla değildir Klinik olarak 4 cm'den fazla lezyon görülebilir. Vajinaya veya çevredeki bağ dokusuna serviksin ötesine yayılan kanser. Vajina üst üçte üçüne serviks ötesine yayılmış kanser. Kanser etrafındaki bağ dokusuna serviks ötesine yayılmış. Pelvisin yan duvarlarına ya da vajinanın alt üçteğine yayılan kanser. Tümör vajinanın üçte üçünü etkiler, ancak pelvisin yan duvarlarına uzanmaz. Pelvis veya üreterlerin yan duvarlarına yayılmış kanser. Pelvisin ötesine yayılan veya mesane ve / veya rektumun tutulumu ile birlikte kanser. Komşu organlara yayılmış kanser
boyun
Preinvazif servikal karsinom, servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) şiddetli bir evreye karşılık gelir. CIN, epiteldeki tümör sürecinin yayılma derinliğine ve ayrıca tümör hücrelerinin farklılaşma derecesine göre sınıflandırılır:
• CIN I - değişiklikler epitel tabakasının kalınlığının 1 / 3'ünden fazlasını almaz;
• CIN II - değişiklikler epitel tabakasının kalınlığını 1/2 alır;
• CIN III - epitelyumun tüm kalınlığını etkiler.
Anormal hücreler epitelyumun bazal membranını çimlendirdiğinde, prekanserin invaziv kansere geçişi hakkında konuşun. CIN III'li tüm hastaların% 20'sinde, sonraki 10 yıl boyunca tedavi olmadığında, servikal kanser gelişir.