Endometrit: semptomlar ve tedavi. Endometriumda Gebelik ve IVF

Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda jinekolojik patolojilerin yapısında, endometritis sıklığı% 3 ila% 70 arasında değişmektedir; bu, gözlem sayısındaki büyük değişkenliğe, tanının morfolojik olarak doğrulanmasının karmaşıklığına, hastaların koşullarındaki farklılıklara ve analiz edilen materyale bağlıdır. Farmakolojik bazın genişlemesine rağmen, endometritis, semptomları ve tedavisi klinik belirtilere bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterebilir, uygulayan hekimler hastalığın tanı ve tedavisi ile ilgili bazı zorluklar yaşarlar. Bu, modern koşullarda endometritin özellikleri ile açıklanmaktadır: patojenik mikrofloranın ilaçlara karşı direncinin artması, viral florada bir artış ile hastalığın etiyolojik yapısının bir mutasyonu ve uzun süreli tedavi.

Kadınlarda endometrit nedir?

Endometrit, inflamatuar orijinli endometriyumdaki bir değişiklik kompleksi ile karakterize edilen ve "alma" kabiliyetinin ve dokunun siklik transformasyonunun provoke ettiği bir klinik ve morfolojik sendromdur. Hastalık, kadınların doğurganlığında azalmaya, menstüral fonksiyon bozukluğuna, düşüklere, fetal gelişim anomalilerine, infertiliteye yol açar. Aynı zamanda, endometriyal tedavinin etkinliği% 60-68'i geçmez.

Akut endometrit: semptomlar ve tedavi

Rahim ötesine gitmeyen birincil enflamatuar süreç, enfeksiyöz ajanın servikal kanal boyunca ilerlemesinin bir sonucu olarak gelişir. Çoğu zaman, bakteriler servikal bariyerin bütünlüğüne zarar veren endometriuma girer - kürtaj sırasında, rahim boynu ve mukus boynunu kazıyarak, bir intrauterin cihazı ve diğer müdahaleleri yerleştirir.

Akut endometrit belirtileri:

• sıcaklıkta keskin bir artış;
• üşüme, alt karın bölgesinde ağrı;
• genital yoldan bir pürülan ayrılabilir görünümü.

Tanı ölçütleri:

• anamnez toplanması (intrauterin müdahalenin olmaması / varlığının, mukus nodunun nekrozu);
• jinekolojik muayene (genişlemiş bir rahim ortaya çıkarır);
• bakteriyolojik araştırma (mikrobik floranın suşlarını belirler);
• Pelvik organların ultrasonografisi;
• laparoskopi (ekleri incelemek mümkün kılar, diğer cerrahi patolojileri hariç tutmak);
• endometriyal biyopsi.

Tedavi ve prognoz

Akut endometrit mutlaka antibiyotik gerektirir. İnflamatuar süreç, spesifik olmayan / spesifik patojenlerle enfeksiyona bağlı olarak endometriyumun bazal tabakasını etkiler. Endometriyumun koruyucu kaynakları, zararlı partikülleri nötralize eden bir hücre popülasyonu ile bağlantılı olarak, "işin" seks hormonlarının etkisi ile doğrudan ilişkilidir. Menstrüasyonun başlangıcında, bu bariyer kaybolur, bu da mukoza zarının enfeksiyonunu mümkün kılar. Tedavi şeması antibiyotik tedavisi ve fizyoterapiyi içerir. Prognoz uygundur: yeterli ve zamanında tedavi ile 7-10 günde tam düzelme gerçekleşir.

Kronik endometrit: belirtiler ve tedavi

Kronik endometrit, endometriyumun uzun süreli enfeksiyöz lezyonları nedeniyle, ikincil fonksiyonel değişikliklerin, reseptör durumunu ve uterus cisimciğinin çevrimsel dönüşümünü bozduğu bir hastalıktır. Vakaların% 95'inde, ChE, cinsel yolla bulaşan ve intrauterin manipülasyondan sonra ortaya çıkan mikroorganizmalar tarafından provoke edilen eksojen bir hastalıktır. Olguların% 5'inde ChE, ekstragenital odaklardan lenfojenik, hematojenik, azalan bir yöntemle enfeksiyon sonucu gelişir. Mikoplazmalar, mantarlar, bakteriler, virüsler, kronik endometritin neden olduğu nonspesifik ve spesifik izole edin.

Uterusun endometrisi - predispozan faktörler:

• vücudun immünolojik savunmasını azaltmak;
• tatminkar olmayan yaşam koşulları, kötü alışkanlıklar, yetersiz beslenme;
• Bulaşıcı iltihaplı hastalıklar;
• nöroendokrin patolojiler, arteriyel hipertansiyon;
• inflamatuar böbrek hastalığı;
• otoimmün yetmezlikler, STD'ler, anemi, bronkopulmoner hastalıklar;
• dişi üreme sistemi hastalıkları;
• intrauterin spirallerin uzun süreli kullanımı, sezaryene aktarıldı;
• uterus kavitesinde çok sayıda enstrümantal müdahale;
• enfeksiyöz iltihaplı doğanın doğum / gebelik sonrası komplikasyonları;
• serviks / vajina enfeksiyonları;
• Pelvik bölgede radyasyon tedavisi.

Kronik endometrit belirtileri:

• adet işlevinin ihlali. Küçük pelviste inatçı inflamatuar odağın varlığı, hastaların% 50-60'ında menstrüel siklusun bozulmasına neden olur - bu, amenore, algodismenorei, oligomenore ile kendini gösterir. En sık rastlanan şikayetler, kuşaklar arası ve temas lekeleridir, bol aylık, sebat eden pelvik ağrılardır;
• karın ağrısı, anormal uterin kanama;
• gastrointestinal sistemin işleyişinde bozulma. Bağırsak hareketi, kabızlık, şişkinlik, şişkinlik, iştah azalması sırasında rahatsızlık;
• grip benzeri durumlar. Ateş, ateş, vücut ağrıları, genel halsizlik.

Kronik endometrit: semptomlar ve tedavi, tanı

Kronik endometritis tanısı, hastanın öyküsünün, klinik semptomlarının, endometriyumun morfolojik çalışmasının analizine dayanır ve bu, döngünün 7-10. Gününde yapılır.

Kronik endometritin morfolojik tanısı için kriterler:

• Kan damarları ve bezlerinin etrafında bulunan lenfoid bileşenlerden oluşan inflamatuar infiltratlar daha az yaygındır. Görünüşte, odaklar folikülleri andırır ve fonksiyonel tabakanın tüm bölümlerinde lokalize olurlar;
• plazma hücre materyalinin varlığı;
• Bazı durumlarda, heyecan verici geniş alanlarda, enflamatuar sürecin uzun bir yol ile oluşan stroma sınırlı bir odak;
• Şiddetli semptomların ve endometritin kalıcı uzun süreli akışının arka planında görünen dokunun spiral arter duvarlarının sklerotik deformasyonları.

Geleneksel tedavi

ChE'nin tedavisinde altın standart, inflamasyonun nedenlerinin ortadan kaldırılması ve doku iskemisinin ortadan kaldırılması, ikincil hasar, reseptör aparatının rejenerasyonu ve endometriumun lokal hemodinamiği dahil olmak üzere enflamatuar sürecin etkilerinin ortadan kaldırılmasını amaçlayan adım adım bir yaklaşımdır. Karmaşık program patojenik ve etiyolojik olarak doğrulanmalı ve kapsamlı bir incelemenin sonuçlarına dayanmalıdır.

Terapi CHE Aşamaları:

1. Zarar verici bir maddenin ortadan kaldırılması veya viral aktivitede azalma. Antimikrobiyal tedavi, trikomonaslar, klamidya, streptokoklar, gonokoklar ve virüsler de dahil olmak üzere çok çeşitli patojenik organizmaların çıkarılmasını sağlamalıdır. Bazı durumlarda, doktorlar, tıbbi grupların değişimi ile çeşitli kurslar reçete ederler, bunların seçimi, uterus kavitesinin ve vajinanın mikrobiyolojik incelemesinin sonuçlarına, enflamatuar sürecin aşamasına ve klinik tablonun özelliklerine bağlıdır. Paralel olarak, bağışıklık hatalarının düzeltilmesi gerçekleştirilir.

   İlaçlar: nitroimidazoller (Metronidazol, Ornidazol) ve florokinolonlar (Siprofloksasin, Ofloksasin, Levofloksasin) kombinasyonları, makrolidler ile korunmuş penisilinler (Spiramycin, Roxithromycin) kombinasyonu. Viral bir enfeksiyon varsa, nükleosid analogları kullanılır (Valtrex, Acyclovir).

2. Endometriyumun morfonksiyonel potansiyelinin gegenerasyonu ve patolojik lezyonların sonuçlarının giderilmesi: metabolizmanın restorasyonu, doku reseptörlerinin aktivitesi ve hemodinamiği. Üreme fonksiyonunun açık bir ihlali olan hastalarda ek olarak implantasyon olasılığını arttırmak için tasarlanan reçete edilen faz hormon tedavisi.

   Hazırlıklar: metabolik ilaçlar (Actovegin)

3. Fizyoterapi: manyetoterapi, elektropulse tedavisi.

   Başarılı tedavi için ana kriterler: enfeksiyöz ajanın aktivitesinde önemli bir azalma, hastalığın klinik belirtilerinin hafifletilmesi, ekografinin restorasyonu ve dokunun morfolojik yapısı, doğurganlığın yenilenmesi.

ChE ile mumlar

Kronik endometritin tedavisinde mumlar, en hızlı iyileşmeyi sağlamak için ek bir lokal ilaç olarak kullanılır. Vajinal kontaminasyonu, antibiyotik alan arka plana karşı tehlikeli mikroorganizmalar ile önler, ciddi genital organların bakteriyel ajanları ile ciddi komplikasyonların ve ikincil hasarın gelişmesine izin vermezler.

Hangi durumlarda mum kullanılır:

• vajinal dysbiosis eşlik eden akut endometrit;
• serviks / vajina iltihabı;
• kronik endometrit;
• küçük pelvisin uterus kavitesinde / boşluğunda yapışıklıklar.

Vajinal fitiller türleri:

• Kombine. İçerir: Neomisin (aminoglikozit antibiyotik), Ternidazol (antimikrobiyal ilaç), Prednizolon (glukokortikoid ajan), Nystatin (antifungal ilaç);
• bir antiseptik ile. Betadine (iyot içeren ajan) ve klorheksidin (antiseptik) ile mumlar;
• şifalı bitkiler ile. Yatıştırıcı, şifa veren, antimikrobiyal, iltihap önleyici bir etkiye sahip olun.

Vajinal fitiller, CHE'nin ana tedavi yöntemi olarak kabul edilemez. Sahneyi, klinik resmi ve kadının genel refahını göz önünde bulundurarak onları sadece bir uzmana atayın. Mumlarla standart tedavi süresi 12-14 gündür.

Postpartum endometrit: semptomlar ve tedavi

Postpartum endometrit, doğumdan sonra ortaya çıkan rahim mukozasının iltihaplanmasıdır. Olguların% 10-12'sinde enflamatuar süreç, uterusun kas tabakasına göç ederek endomyometritisin gelişmesini tetikler. PE sık sık teşhis edilir - bir dizi faktörden kaynaklanır: invazif tanı tekniklerinin yaygın kullanımı, doğum sırasında cerrahi operasyonların sıklığında bir artış, hastanelerde antibiyotik dirençli mikroorganizmaların birikmesi, immünosupresif etki ile karakterize kortikosteroidlerin kullanımı. Güçlü değişimlere ve partiküllü kadınlara bağlı olarak - günümüzde çeşitli infertilite biçimleri olan, ekstragenital patolojileri olan kadınlar, düşük enfeksiyonların hormonal düzeltilmesinden sonra, enfeksiyöz komplikasyonlar açısından daha yüksek risk altında olan viral bir enfeksiyonla karşı karşıya kalmaktadırlar.

Doğum sonrası endometrit - semptomatoloji

Doğumdan sonraki 5-10. Günde, sıcaklık 38-39 dereceye yükselir, güçlü bir ürperti başlar, nabız dakikada 85-100 atıma yükselir. Kanda lökosit sayısı ve eritrosit sedimentasyon hızı artar, rahim ağrısına ve lekelenmeye neden olur. Doğumdan 2-3 gün sonra ciddi endometrit "başlar". Vakaların% 25'inde sezaryen veya karmaşık doğum sonrası gelişir. Zayıflık, baş ağrısı, karın ağrısı, iştahsızlık, titreme, taşikardi, yüksek ateş (39 derecenin üstünde) dikkati çekmektedir. 1-2 gün sonra, uterus sekresyonları pürülan hale gelir. Postpartum endometrit genellikle intestinal parezi ile komplike hale gelir, bu da mikropların periton boşluğuna ve peritonite girmesine yol açar.

Postpartum endometrit tedavisi

PE tedavisi, inflamasyon odağının lokalizasyonunu, enfeksiyöz ajanın nötralizasyonunu, vücudun savunma mekanizmalarının aktivasyonunu ve detoksifikasyonu amaçlayan kapsamlı olmalıdır. Tedavinin temel öğeleri genel restoratif, antibakteriyel, infüzyon (intravenöz infüzyon) tedavisi, uterusu azaltan ilaçların kullanımıdır. Bazen uterusun cerrahi tedavisi gösterilir, endometritin şiddetli formları plazmaferez kullanımını gerektirir - kan plazması, mikroplar, toksinler, kriyoglobulinler anormal bileşenlerin çıkarılması. Tedavinin etkinliği 7 gün olarak tahmin edilir, pozitif bir sonuç yokluğunda, uterusun çıkarılması sorunu çözülür.

Halk ilaçları ile endometrit tedavisi

İnsanların endometriti tedavi etme yöntemleri, tabletlerin ve halk ilaçlarının optimal kombinasyonunu seçecek bir doktora danışıldıktan sonra kullanıldıklarında oldukça etkilidir.

1. Ivy'nin infüzyonu. Ezilmiş sarmaşık yaprakları bir çorba kaşığı alın, kaynar su 250 mililitre dökün, 12-14 saat ısrar ediyorlar. İnfüzyonu kaynamaya getirin, ısıdan çıkarın, 10-15 dakika ısrar edin, dikkatlice süzün. 100 mililitre için günde üç kez kullanın. Tatmak için şeker veya bal ekleyebilirsiniz. Kontrendikasyonlar: bireysel hoşgörüsüzlük, anemi, gebelik.

2. Toplanan otlar. Şifalı bitkiler enfeksiyonu yok eder, mukoza bütünlüğünü geri kazanır, inflamatuar süreci durdurur:

   • kediotu kökü, civanperçemi, nane, heather çiçekler, huş ağacı yaprakları, topalak kabuğu, böğürtlen yaprağı;
   • çim kaz kaz, kediotu kökü, nane yaprakları, topalak kabuğu;
   • çim rue, ot tansy, meyan kökü, aira.
3. Aziz John'un çorbası. Büyük bir kaşık dolusu kaşık alın, bir bardak kaynar su dökün, ateşe koyun, 15-20 dakika kaynatın, süzün. Karnı günde üç kez, aç karnına 50 mililitleyin.

4. Eğreltinin infüzyonu. Eğrelti otu (ezilmiş) yaprakları 250 mililitre kaynar su demlemek, 15-20 dakika ısrar ediyorlar. Yemeklerden önce günde dört kez 50-70 mililitre ye. Tedavi süresi 14-21 gündür.

5. Antibakteriyel etkisi olan tamponlar:

   • sarımsaklı. İltihap ve enfeksiyonu ortadan kaldırın. Sarımsak bir karanfil kabuğu, 2-3 yerde kesilmiş, bitkisel yağa batırılmış, gazlı bezle sarılmış, 10-12 saat boyunca vajinaya koyulur;
   • deniz topalak yağı ile. Mukozal iyileşmeyi hızlandırın;
   • bir muz ile. Yatıştırır ve mukus uterusunun iyileşmesine yardımcı olur. Tahta taze yaprakları yıkayın, eziyet, yağ ile karıştırın. Ortaya çıkan karışımı, gazlı bez haline çevirin, 10-12 saat boyunca vajinaya koyun.

Endometrit ve endometriozis: fark nedir?

Benzer isimlere rağmen, endometriozis ve endometrit tamamen farklı hastalıklardır. Endometriozis özellikleri ile malign neoplazmaları andırmakta, endometriyumda immün etiyolojinin inflamatuvar süreçleri ile ilişkisi bulunmamakta, klinik ve laboratuvar tanı verileri ile farklılık göstermektedir.

Temel farklılıklar

Endometriozis - yapısında uterus mukozasına benzer benign düğümlerin oluşumu. Tümörler, pelvik bölgedeki lokalize hormonal anormalliklerin zemininde - rahim ve yumurtalıklardan mesaneye ve bağırsağa kadar - oluşurlar. Hastalığın patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır, doktorlar endometriozisin bağışıklık sisteminde bir kusur olduğuna inanmaya eğilimlidir. Bağışıklık bozuklukları nedeniyle endometriyum inceltilir. Endometrit, endometriyal hiperplaziye yol açan, enfeksiyöz bir orijinin uterus membranının inflamatuar bir prosesidir.

Genel resim

Endometriozis ile menstruasyon sırasında, normal mukoza zarı reddedilir, kan akışı ile endometriyal hücreler fallop tüplerine yeniden girer, yerleşir ve endometriuma konfigürasyonda yakın yeni bir doku oluşturacak şekilde bölünmeye başlar. Bir düğüm oluşturuldu - endometrioz ilerliyor. Patolojik sürecin genelleştirilmesi durumu kötüleştirir: düğümlerin sayısı geometrik bir ilerlemede büyür, endometriumun kalınlığı erir. Endometrit ile, uterus zarının kalınlığında önemli bir artışa bağlı olarak, adet döneminin siklülüğü nakavt edilir. Kabuk, düzenli kanlı akıntı ile parçalar halinde pul pul dökülür ve geri yüklenir.

komplikasyonlar

Endometrit: inflamasyonun odağı embriyonun endometrium içine normal implantasyon olasılığını dışlar.

Endometriozis: Zayıf bir endometriyum embriyonun kendisini içine yerleştirme ve tutma kabiliyetini kaybeder. Tüm pelvik alanın etrafına saçılan düğümler, vücut sistemlerinde tam bir dengesizliğe yol açan fetusu "almaya" hazır olduğunun sinyalini verir.

Endometrium ile hamile kalabilir miyim?

Endometritli kadınlar arasında,% 97'si üreme çağındaki kadın / kız çocuklarıdır ve bu sadece doğurganlık üzerindeki etkisi açısından hastalığın önemini vurgulamaktadır. Hamilelik endometrium ile mümkün mü? Teorik olarak evet. Endometriyum ve reprodüktif fonksiyonların duyarlılığı, kompansatuar mekanizmaların varlığına bağlı olarak, hastalığın başlangıç ​​evresinde kısmen korunur; bunların etkinliği, doğrudan enfeksiyöz ajanların aktivitesine, bağışıklık sisteminin durumuna ve hormonal regülasyonun yeterliliğine bağlıdır.

Kronik endometrit ve IVF

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, ülkemizde kısır evliliklerin sıklığı, devam eden yardımlı çoğaltma programlarının sayısında artışa yol açan belirgin bir artış eğilimine sahiptir. Ne yazık ki, embriyoların etkisiz implantasyonu yüzdesi çok yüksektir - ortalama% 50-60'dır. IVF programlarının başarısız olmasının başlıca nedenlerinden biri endometriumun patolojisidir, endometrit dahil. Endometriyumdaki virüslerin ve bakterilerin uzamış ve sıklıkla asemptomatik kalıcılığı (bulguları), doku yapısının şiddetli deformasyonlarını ve sağlıklı implantasyonu ve embriyoların yerleşmesini önler. Endometriumun siklik transformasyonu ve proliferasyonu (rejenerasyonu) ihlalleri, başarılı implantasyonların sıklığını azaltır ve bir bütün olarak IVF'nin etkinliğini azaltır.

Endometriumda infertilite nedenleri:

• Hormonun reseptör fonksiyonuna, hormonal eylemin sağlıklı bir algılanmasının bozulmasıyla zarar vermesi;
• Döngünün ikinci evresi sırasında sarı cismin işini olumsuz etkileyen estradiol norm seviyesini aşan;
• hamileye özgü stres yaşamayan sarmal damarların deformasyonu;
• rahimde normal kan akışının ihlali;
• oositin giriş sürecini bozan adezyonların uterus boşluğunda gelişme;
• rahim boşluğunda sıkışmış spermatozoa'nın otoimmün imhası;
• Enfeksiyonun komşu organlara göçüne bağlı fallop tüplerinin sikatrisyel mutasyonu.

En büyük tehlike, bulanık bir klinik tablo ile ilerlerken ChE'dir. Akut endometritte, bir kadın doktorlara dönüşünü sağlayan açıkça ifade edilen semptomlardan endişe duymaktadır. Ek olarak, akut süreç, kronikin aksine, tedaviye daha iyi yanıt verir.

IVF öncesi tarama programı

Tıbbi öyküde embriyo implantasyonu başarısızlığı / başarısızlığı olan hastalar koruyucu, tanısal ve tedavi edici önlemleri içeren, pregral preparat (gebelik için hazırlık) geçirmelidir. Önçekim öncesi hazırlıktan sonra, ilk IVF girişiminin endometrit zeminine karşı etkinliği ortalama olarak% 45-50'dir.

Sınavın aşamaları:

• Uterus / eklerin ultrasonografisi, uterus kavitesinden aspirin bakteriyolojik analizi ve serviksten ayrılabilir;
• pelvik bölgede kan akışının belirlenmesi ile uterus ve uterusun dopplerometrik testi;
• bağışıklık durumunun değerlendirilmesi;
• hipofiz bezi, tiroid bezi hormonlarının düzeyinin belirlenmesi; cinsiyet hormonları;
• Patolojinin ihmal edilmesi için biyopsi materyalinin morfolojik değerlendirilmesi.

Endometriumda IVF'nin özellikleri

1. 3-5 ay boyunca hormonal destek. Laboratuvar testleri ve kadının yaşı dikkate alınarak hazırlıklar seçilir. Uterin reseptörlerinin duyarlılığını hormonal etkilere yeniden kazandırır:

   • endometriyumun normal kalınlığına (8 milimetre veya daha fazla) ve bazal arterlerdeki normal kan akışına sahip olan kadınlara günde iki kez 10 mg Dydrogesteron reçete edilir. Tedavi kursu - 10 gün (16 ila 25 günlük döngü);
   • Azaltılmış endometriyal kalınlığa sahip hastalar, günde bir kez (28 günlük seyir) bir hap üzerinde Femiston reçete edilir veya hormonlarla (Estradiol + Dydrogesterone) faz terapisi yapar;
   • endometriyumun kalınlığında azalma ile damarlarda azalmış kan akışının bir kombinasyon öyküsü olan kadınlar, metabolik tedavi ve akupunkturun bir yolunu atar.

2. Kan akışının doğrulanmış ihlali, antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ve flebotonik ajanlar ile uygun tedavi gerektirir.
3. Rahim içinde patojen flora varlığında antiviral ve antibakteriyel ilaçlar reçete.
4. Bağışıklık sisteminin işleyişindeki sapmalar ile immünomodülatör tedavi uygulanır.
5. Kan akışını uyaran ve lokal bağışıklığı artıran fizyoterapi prosedürleri atayın.

Endometrit, semptomları ve tedavisi büyük ölçüde klinik tablonun şiddetine bağlıdır - ciddi ve sinsi bir hastalık, infertilite ve düşük yapma neden olur. Geç tanı, yanlış tedavi rejimi, genelleştirilmiş enfeksiyon formlarının ortaya çıkmasına neden olabilir, bu nedenle ilk alarm belirtilerinde hemen bir doktora danışmalı ve tedaviye başlamalıdır.