Klinik özellikleri
Üst karnın ağrı, şişlik ve bazen kas gerginliği vardır. Çoğu hasta bulantı ve kusma ile ilgilidir; Bazıları - sadece kusma dürtüsü. Göbeğin etrafındaki alanın (Cullen semptomu) veya cildin lateral yüzeylerinde (Gray-Turner belirtisi) cyanozun (mavileşme) hafif bir mavisi olabilir. Bu, karın boşluğuna bir iç kanamaya işaret edebilir. Cullen'in semptomu, göbeğin etrafındaki dokuların kanla ıslatıldığı iç kanamanın varlığına tanıklık eder. Subkutan hemoraji, pankreatik enzimlerin emiliminin bir sonucu olarak kan pıhtılaşma mekanizmalarının ihlali sonucudur. Pankreas, karın alt kısmında, midenin alt kısmında yer alır. Başı oniki parmak bağırsağının virajında yatıyor.
Pankreas üretir:
- insülin ve glukagon - doğrudan kan dolaşımına salınan ve kan şekeri seviyesini kontrol eden hormonlar;
- pankreas suyu - proteinleri (tripsin, kimotripsin) ve ayrıca yağları (lipaz) ve nişastayı (amilaz) parçalayan dört enzimden oluşur. İnferiyor pankreas kanalı, duodenumu terk etmeden hemen önce safra kanalına boşalır.
Pankreas suyu, safra ile birlikte, midede kısmen sindirilmiş gıda ile karıştırılır, aktifleştirilir ve besin parçalanması işlemlerini tamamlar.
Akut pankreatitin en yaygın nedenleri şunlardır:
- safra kanalı hastalığı (% 45); örneğin, safra kanallarında duodenuma girmeden önce safra taşlarının sertleştirilmesi;
- kronik alkolizm (% 35).
Diğer nedenler:
- örneğin ameliyatın sonucu olarak künt veya penetran karın travması;
- duodenumun perfore ülseri;
- hiperkalsemi gibi metabolik bozukluklar (paratiroid bezlerinin patolojisine ve kalsiyum içeren ilaçların alımına bağlı olarak); hipertrigliseridemi (kandaki trigliseritlerin yüksek seviyesi); böbrek yetmezliği;
- örneğin bazı oral kontraseptiflere dahil olan tıbbi maddelere reaksiyon;
- Patotit, hepatit, HIV gibi bulaşıcı hastalıklar;
- pankreatik kanser gibi organik hastalıklar;
- idiopatik olgular (bilinmeyen orijinli). Bununla birlikte, bu faktörlerin etki mekanizması nihayet açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak, teorilerden birine göre, enzimlerin aktivasyonu kendi dokularında meydana geldiğinde, bezin "kendi kendine sindirilmesi" nden oluşur. Salgı bezini tahrip ederek, elastaz (kan damarlarının elastik liflerinin çözündürülmesi) ve fosfolipaz gibi diğer enzimleri aktive ederler.
Hastalığın seyri
Aktive edilmiş pankreas enzimleri hücreleri tahrip edebilir ve dokulara zarar verebilir, kanama, ödem ve pankreas nekrozuna neden olabilir. Geniş kanama ile komşu organlar da hasar görebilir, bu da şok ve diğer komplikasyon riskini artırır. Daha az şiddetli akut pankreatit ile iltihap sadece bezin kendisi ile sınırlıdır. Benzer semptomlar diğer abdominal hastalıklarda (bağırsakta perforasyon veya tıkanıklık, safra kesesinin akut inflamasyonu) ve aynı zamanda göğüste (kalp krizi 'pnömonisi) görülebilir.
Kan testi
Pankreatit için spesifik kan sayımı yoktur, ancak kan testi klinik tabloyu desteklemeye yardımcı olur. Çoğu durumda, kanda artan pankreas enzimleri (amilaz ve lipaz) seviyesi. Bu göstergeler hastalığın erken evresinde tanısal öneme sahiptir, çünkü bir hafta içinde normale dönerler. Lipazın etkisiyle oluşan yüksek düzeyde serbest yağ asitleri enzimatik sabunlaşmaya ve kandaki kalsiyum konsantrasyonunda azalmaya neden olur. Pankreatitli hastalarda kandaki lökositlerin seviyesi genellikle yükselir (lökositoz) ve sıvı kaybının bir sonucu olarak hematokrit (eritrosit hacminin plazma hacmine oranı) artar.
Görselleştirme yöntemleri
Akut pankreatitin kesin tanısı sadece görselleştirme yöntemlerinin yardımıyla elde edilen sonuçlara dayanmaktadır: ultrason ve bilgisayarlı tomografi. Bilgisayarlı tomografi mutlaka ciddi pankreatitte ve komplikasyon durumunda yapılır. Bu yöntemlerin yardımıyla bazen pankreatitin nedenini tanımlamak mümkündür. Hastalığın nedenini açığa vurmak, ileride pankreatitin tekrarlanan saldırılarını önlemek için yardımcı olacak olan eliminasyonunu amaçlayan terapötik önlemlerin uygulanmasına izin verir.
• Elektron mikroskobu ile yapılan pseudocolor taramasında sarı renkli yuvarlak yapılar lenfositlerdir (bir çeşit lökosit). Akut pankreatitte kandaki lökositlerin seviyesi genellikle yükselir. Prognoz, aşağıdakileri içeren prognostik kriterlere dayanarak on bir puanlık bir ölçekte değerlendirilmektedir:
- Kayıt sırasında 55 yaş üstü;
- laboratuvar testleri (girişte dört ve 48 saat sonra altı). Giriş sırasındaki üç veya daha fazla nokta varsa, ölümcül sonuç olasılığı 1: 5'dir; Yedi veya daha fazla puan varsa, o yükselir.
İlk birkaç günde, çoklu organ yetmezliği nedeniyle ölüm meydana gelir. Çoğu durumda (% 80) hastalar genellikle bir hafta sonra, genellikle enfeksiyon (apse) veya yanlış kist oluşumu nedeniyle ölürler. Tedavi veya ani bozulmanın etkisinin yokluğunda pankreas nekrozunun arka planında enfeksiyon gelişmesinden şüphelenilmelidir. Bilgisayarlı tomografi ile karın boşluğunun içeriğinin aspirasyonu tanıda yardımcı olabilir. Enfekte içeriklerin aspirasyonu zamanında oluşmazsa, ölüm oranı% 100'e ulaşır. Hafif bir ödemli pankreatit formu kendiliğinden geçebilir. Hastaya intravenöz infüzyon verilir, yiyecek ve sıvı alımı tamamen dışlanır. Nazogastrik tüp ile bulantı ve kusmayı önlemek için mide boşalır. Bu, şoku önlemeye yardımcı olur, sıvı kaybını sınırlar. Prob ayrıca bazen hasta kontrollü bir cihaz kullanarak bir anestetik uygulamak için kullanılır. Bu, hastaya, ağrının yoğunluğuna bağlı olarak ilacın alımını kontrol etme fırsatı verir. Doz aşımını önlemek için, belirli bir süre boyunca sınırlı sayıda doz uygulamak için tasarlanmış özel bir cihaz vardır.
Kapsamlı inceleme
Şiddetli nekrotik pankreatitte, hastanın dikkatle muayene edildiği ve yüksek bir ölüm riskini gösteren tehlikeli semptomların ortaya çıktığı yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatış gerekli olmaktadır. Tedavi, hastalığın komplikasyonlarını önlemeyi amaçlamaktadır.