Bu durumda "eylem", koordine hareketleri planlamak ve yürütmek için yaşam sürecinde kazanılan yetenek anlamına gelir. Serebral palsili bir çocuk, gelişim aktiviteleri için alışılmışın dışında zorluklar yaşayabilir - örneğin ayakkabı bağcığı bağlama, bisiklete binme veya mektup yazma gibi. "Serebral palsili çocukların fiziksel rehabilitasyonu" ile ilgili makalede bulabilirsiniz.
Modern yaklaşım
Yakın zamana kadar, bu çocuklar basit olarak yavaş, sakar ve yavaş olarak düşünülüyordu. Bu genellikle sorunun daha az tahmin edilmesine ve yeterli tedavinin olmamasına yol açmıştır. Sonuç olarak, çocuk hayal kırıklığı ile ilişkili bir dizi davranış bozukluğu geliştirebilir, çünkü vücudunuzun gerekli hareketleri doğru hızda gerçekleştirmesini sağlamak imkansızdır. Şu anda, bu çocukların, daha yüksek sinirsel aktivite (sinir sistemi, kas-iskelet fonksiyonu veya reflekslerden sapmaların tam veya kısmi yokluğu) ile ilgili belirli rahatsızlıklara sahip oldukları ve bu sayede hedeflenen hareketleri sayma ve gerçekleştirme becerisinde azalmaya neden olduğu düşünülmektedir. Serebral palsi ve mental düşüş arasında bağlantı yoktur.
morbidite
Yaklaşık bir tahmine göre, nüfusun% 10'una kadar, serebral palsinin hafif formları muzdariptir. % 2-5 oranında, daha şiddetli formlar görülür. Bu hastaların% 70'i erkek cinsiyete aittir. Serebral palsi nedeninin sinir sisteminin azgelişmiş olduğu varsayılmaktadır. Buna karşılık, bu doğum sırasında beynin doğumsal nörolojik defekt veya hipoksiye (oksijen açlık) bağlı olabilir. Fetüsün ilk hareketi, istemsiz reflekslerin bir sonucu olarak doğum öncesi dönemde gerçekleşir. Çocuk gelişimi sürecinde, bu refleksler yavaş yavaş mükemmelleşir, daha kesin hale gelir ve bilinçli, istemli kontrollere tabidir. Tüm motor sistemlerinin tam olgunlaşması ergenliğin sonuna gelir. Keyfi hareketlerin organizasyonu bir dizi faktöre bağlıdır. Çocuk normal olarak dokunma hissi, vestibüler aparatın çalışması ve propriyosepsiyon (uzayda konum hissi) yoluyla çevre hakkında doğru bilgiler alır. Bu bilginin etkili genelleştirilmesi, istenen hareketi doğru bir şekilde hesaplamanıza ve yürütmenize olanak tanır. Serebral Palsi, herhangi bir veya üç bilgi kaynağında belirli anormalliklerle ilişkili olabilir. Bu bakımdan, farklı çocuklarda serebral palsi bulguları farklı olabilir: bir çocuk düğmeyi zorlaştırır ve diğeri - kelimeleri net ve açık bir şekilde telaffuz eder.
Duyu organları
Serebral palsili bir çocuk genellikle aşağıdaki bilgileri yeterince algılayıp işleyemez:
• Dokunma - bir nesneyi dokunduğunuzda ortaya çıkan hislerle (stereotip) tanıma yetersizliği;
• vestibüler aparat - iç kulağa yerleştirilmiş bir denge organı, vücudun uzayda postür, hareket, denge ve pozisyonu hakkında yeterince doğru bilgi veremez;
• Proprioseptörler, tüm kaslarda, tendonlarda ve eklemlerde mevcut olan duyu sinir uçlarıdır ve beyindeki boşluktaki konumları hakkında bilgi iletir. Görme ve işitme organlarıyla etkileşime girerek, hareketlerin koordinasyonunu sağlar ve dengeyi sağlarlar. Serebral palsi bulguları proprioseptif sistemin eksikliğine bağlı olabilir. Çoğu durumda, ebeveynler ebeveynleri ilk kez alarlar, çocuğun belirli semptomları olduğunu ya da ilgili yaş için belirli gelişim göstergelerinde gecikme olduğunu fark ederler. Böyle bir çocuğun ilkokula girmeden önce çocuk doktoru ve çocuk psikoloğu tarafından zamanında muayene edilmesi çok önemlidir. Bu, yalnızca tedavinin erken başlatılmasını ve okulun çocukla birlikte çalışabileceği etkili bireysel yöntemlerin geliştirilmesini sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda sosyal izolasyonu, akran alayının azaltılmasına ve benlik saygısının azalmasına yardımcı olacaktır.
Serebral palsi formları
Bir çocuk psikoloğu, serebral palsinin derecesini değerlendirmek ve etkilediği günlük aktivitelerin yanlarını tanımlamak için bir dizi özel test yürütür. Çocukluk döneminde gözlenen serebral palsi formlarının sınıflandırılmasında, çeşitli motor becerilerin engelliliğinin yaygınlığına bağlı olarak (tüm küreler genellikle değişen derecelerde etkilense de) dört ana kriter öne sürülmektedir. Serebral palside ihlal edilebilecek beceri grupları şunlardır:
• büyük motor becerileri - kas aktivitesinin kontrolü, hareketlerin koordinasyonu ve büyük hareketleri gerçekleştirmek için gerekli denge;
• ince motor becerileri - örneğin ayakabı bağlama gibi küçük hareketler gerçekleştirmek için gerekli olan;
• sözel beceriler - sözlü talimatların ve açıklamaların anlaşılmasında zorluklar;
• Konuşma becerileri - kelimelerin telaffuzunda zorluklar.
Serebral palsi formuna bağlı olarak, bir çocuk psikoloğu, çocuğu uygun bir uzmanla, örneğin bir rehabilitasyon uzmanı, bir konuşma terapisti veya bir ergoterapistle istişare edebilir.
Uzun süreli tedavi
Çocukta serebral palsi bulgularının zamanında saptanması ve düzeltilmesi son derece önemlidir. Bununla birlikte, tüm tedavi süresince ve mümkünse daha uzun süre tedaviyi durdurmak aynı derecede önemlidir. Bunun bir kısmı, siz büyüdükçe, hareketlerin daha yüksek düzeyde koordinasyonunu gerektiren daha karmaşık becerilere sahip olmanız gerektiğinden kaynaklanmaktadır. Buna ek olarak, eski problemleri ve büyüme sırasında bir sonraki sıçrama sırasında ve sonrasında yeni olanların ortaya çıkma eğilimi genellikle vardır. Serebral Palsi, şekline ve şiddetine bağlı olarak bir dizi farklı semptomda kendini gösterir:
• garip hareketler, sakarlık;
• Azaltılmış konsantrasyon konsantrasyonu - bir çocuk kısa süre önce duyduklarını çabuk unutabilir;
• huzursuzluk;
• Yiyeceklerdeki gariplik - bir çocuk bir kaşık veya çatalla yumruk halinde tutar;
• çizim ve renklendirmekten hoşlanmamak;
• Bir topu yakalayamamak veya tekmelememek;
• Diğer çocuklarla oyunlarda ilgi eksikliği;
• Bir veya iki bacağına atlayama veya bir engelin üzerinden atlayabilme;
• bebeklik döneminde - taranama (çocuk hareket eder, midede kayar);
• Çocuk özensiz, sık sık eşyalarını kaybeder;
• Çocuk uzun bir süre için kıyafet giyer, bağcıkları veya düğme düğmelerini nasıl bağlayacağını bilmez;
• Sürekli olarak nesnelerin içine çarpar, şeyleri bozar.
Optimal tedavinin seçimi için ihlallerin niteliğini açıklığa kavuşturmak gerekir. Bu amaçla çocuğun fiziksel yeteneklerini değerlendirmek için bir dizi özel test kullanılır. Testlerden önce, rehabilitasyon uzmanı ebeveynlerden aile kompozisyonu, erkek ve kız kardeşlerin varlığı, çocuğun maruz kaldığı hastalıklar, akademik performansı ve okuldaki davranışları, sosyal beceriler, arkadaşlıklar, ilgi alanları ve korkular hakkında bilgi veren bir anket doldurmasını isteyecektir.
Çocuk gelişiminin değerlendirilmesi
Test bir saat sürer ve ebeveynlerin yokluğunda çocukla bire bir yapılır. Anketteki bilgilere ve çeşitli görevlerin yerine getirilmesinin sonuçlarına dayanarak, rehabilitolog fiziksel gelişim derecesi hakkında bir sonuç vermektedir.
Gelişim Normları
Çocuklarda belirli becerilerin gelişimi yaklaşık olarak aynı sırada ve yaklaşık olarak aynı zamanda ortaya çıkar. Bir sonraki becerilere hakim olma geçişi, bir öncekine hakim olmak için belli bir dereceye kadar değişir. Örneğin, çocuğun ilk hareketleri karından arkaya ve arkaya darbelerdir; biraz sonra oturmaya başlar, sürünür, sonra - dizlerinin üstüne kalk ve sonunda durun. Ayağa kalkmayı öğrenmek, ilk adımları atıyor. Yürüme kabiliyeti yeni becerilerin gelişimine ivme kazandırır - çocuk koşmayı öğrenir, bir ve iki ayağa atlar, engelleri atlar. Bu becerileri geliştirme sürecinde çocuk, uzuv hareketleri üzerinde yeterli kontrol sağlar, bu da ona daha karmaşık becerilere hakim olmasını sağlar - örneğin, nesneleri fırlatmak ve yakalamak, boya kalemleri ile çizim yapmak veya bir kaşık yemek. Yukarıda listelenen fiziksel gelişimin herhangi bir aşamasının "düşmemesi", büyümenin ayrılmaz bir parçasını oluşturan daha karmaşık becerileri özümsemeyi ve pekiştirmeyi zorlaştırmaktadır. Bu nedenle serebral palsinin zamanında saptanması çok önemlidir. Doktor-rehabilitolog, tahmin etmeye izin veren bir dizi test gerçekleştirir:
• Kas sisteminin durumu - serebral palsili çocuklar, yetersiz kas yükü ve zayıflamalarına yol açan belirli hareketlerin performansı ile zayıf bir şekilde çalışırlar. Değerlendirme kas gücü testlerini kullanır; omuz ve pelvik kuşak kaslarının yanı sıra tonik (postural) kasların durumuna dikkat edilir. Bu kaslar tarafından gerçekleştirilen hareketler, diğer tüm hareketlerin temelini oluşturur, örneğin, dengeyi korurken dengeleme;
• eklem durumu - serebral palsili bazı çocuklarda, eklemler "gevşetilir" - aşırı miktarda pasif hareketler, bunlar üzerinde kontrolün azalmasına yol açar. Bu, örneğin, yazarak, hassas eylemleri gerçekleştirme yeteneğinin ihlali ile birlikte gelir;
• Denge - Rehabilitatör, çocuğun yaşı uygun motor görevleri yerine getirildiğinde (örneğin, bir bacağın üzerinde dengelenmesi veya eğimli bir jimnastik bankında yavaş yürüme) çocuğun dengesini sağlama yeteneğini değerlendirir. Çocuğun dengesini korumaya yardımcı olan aşırı hareketler vardır (örneğin ellerini sallayarak);
• Hareketlerin koordinasyonu - top oyunları, kolların ve bacakların hareketlerinin görsel koordinasyonunu değerlendirmek için kullanılır. Küçük çocuklarda, çeşitli şekillerde nesneleri boyut ve şekil olarak uygun deliklere sokmak için oynatılarak değiştirilebilirler;
• interhemisferik etkileşimin işlevi - serebral palsili bir çok çocuk, karnın üzerinde kaymasıyla sürünme aşamasını "atla". Bununla birlikte, sürünme, beynin bir yarımküreden diğerine bilgi iletme kabiliyetini uyarır, ki bu da örneğin eller veya ayaklarla koordineli hareketlerde önemli bir rol oynar. Bu tür eylemleri gerçekleştirme yeteneği, birçok fiziksel aktivite türü için gereklidir. Retoloji uzmanı, havadaki figürleri çizerken, elin hareketlerinin bedenin orta çizgisine göre doğallığını değerlendirir;
• Talimatlara uyma becerisi - doktor, çocuğun basit sözel talimatları anlama ve gerçekleştirme yeteneğini kontrol eder (eylemlerin daha fazla açıklığa kavuşturulması veya gösterilmesi gerekip gerekmediği değerlendirilir).
Fiziksel rehabilitasyon yöntemlerinin seçimi, çocuğun bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır. Tedavi, fiziksel yeteneklerini tam olarak kullanması için motive edici egzersizler ve oyunlara dayanır. Böyle bir eğitim, gerekirse bir ergoterapistin, konuşma terapistinin, velilerin, eğitimcilerin ve sağlık çalışanlarının desteği dahil olmak üzere, çocukla çok yönlü bir çalışmanın temelidir. Tedavinin amacı, daha karmaşık becerilere odaklanmadan önce basit görevleri yerine getirerek küçük bir hastanın benlik saygısını arttırmaktır. Bu yaklaşım, fiziksel aktivitenin beyindeki mevcut yolların işlevini ve yeni olanların oluşumunu geliştirdiği hipotezine dayanır. Çoğunlukla çocuk birkaç ay boyunca haftada 1-2 kez fiziksel rehabilitasyon odasını ziyaret eder. Aynı zamanda, evde önerilen programda günlük olarak okumalı. Rehabilitasyon uzmanına yapılan ziyaretler tamamlandıktan sonra dersler devam eder. Çocuğun başarısı üzerinde kontrol, ebeveynlerin sorumluluğundadır. Durum kötüleşirse veya etkisi yetersizse, yeni bir rehabilitasyon tedavisi döngüsü tavsiye edilir.
Tedaviye genel yaklaşımlar
Serebral palsi tedavisinde bir takım genel metodolojik yaklaşımlar kullanılmaktadır.
• Yüzme
Serebral palsili tüm çocuklar için yüzme önerilir. Kasları güçlendirmeye yardımcı olur. Sudaki hareket yavaştır, bu da çocuğun hareketleri hesaplaması için zaman verir. Suda dengeyi koruyabilme yeteneği daha az önemlidir, bu yüzden kendi kendine saygısını artıran eşler arası aktivitelere katılabilir.
• aşamalı gelişme
Bir sonraki beceri sınıflarına hakim olduktan sonra bir sonraki aşamaya odaklanılır. Örneğin, ilk önce çocuk yere yayılmış bir paspas üzerinde yuvarlanmayı öğrenir, sonra - küçük bir eğimi yuvarlayın, sonra büyük bir top ile yuvarlayın, sonra - kolları karnın yüzüstü pozisyonuna getirin. Daha sonra çocuk ayağa kalkarak örneğin ayağını destekleyerek oturmayı öğrenir, örneğin çizim yapar (sınıflar zamanındaki kademeli bir artışla).
• Interhemispheric etkileşim fonksiyonunun eğitimi
İnterhemisferik etkileşimin fonksiyonlarının iyileştirilmesine özel önem verilmektedir. Bu grubun yaptığı egzersizler arasında, ellerin taşmasıyla birlikte İsveç duvarı boyunca kıran, dört ayak üzerinde hareket eden, önünde duran bir tenis topunu üfleyen, kollar ve bacaklardan farklı olarak sırayla yükselen bir yürüyüşle yürüyen bir egzersiz.
• Denge eğitimi
İnterhemisferik etkileşimin işlevi geliştikçe, hareketlerin ve dengenin koordinasyonu üzerinde çalışmaya devam ederler. Tek ayak üzerinde, geniş bir tabana sahip bir "sallanan tahta" üzerine iki ayak üzerinde durma pozisyonu ile başlayın. Bundan sonra, yavaş yürümeye gidin.
Serebral palsi ile ilişkili motor problemlerin düzeltilmesi, özel egzersizlerin kullanımına dayanmaktadır. Aynı zamanda, her bir çocuk için bireysel bir tedavi planı geliştirilmektedir. Dengedeki hareketler, hareketlerin koordinasyonu ve uzayda oryantasyon, temel olarak motor becerilerinin genel olarak iyileştirilmesidir. Ergoterapi yöntemleri küçük motor bozuklukları düzeltmek için kullanılır. Serebral palsi tedavisinde fiziksel yöntemler
• Denge egzersizleri - eğimli bir jimnastik bankında yavaş yürüme; "sallanan bir tahtada" tek ayak üzerinde dengeleme; "sallanan bir tahtada" duran plastik toplarla dolu bir top veya kumaş poşet yakalamak; ip atlama; "sınıflar" veya atlayışta oynamak;
• Hareketlerin koordinasyonu için egzersizler - bir atlama ipi ile alıştırmalar; “Sekiz çizerek” havada ellerinizle; “Türkçe'de oturmak” pozisyonunda alıştırmalar; tarama; egzersiz "el arabası" (ayaklar için destek ile ellerde yürürken); yüzme; top ve raketle oynamak; "sınıflar" da ya da bir kurbağada oynamak; "yıldız" atlama;
• Uzayda oryantasyon çalışmaları - "tünelleri" kullanarak, mat üzerinde büyük bir top ile oynuyor; dikenli farklı büyüklükteki topları veya topları yakalamak;
• İnce motor becerilerin geliştirilmesi için egzersizler - çubukların toplanması; mozaik; "pire" bir oyun. Artık serebral palsili çocukların fiziksel rehabilitasyonunu biliyorsunuz.