Hastalık daha sık yaşlıları etkiler, en yüksek insidansı 60 ila 80 yaşlarında düşer. Bununla birlikte son yıllarda, orta yaş grubunda (30-50 yaş) hastalık görülme sıklığının artması konusunda endişe verici veriler sağlanmıştır. Günümüzde özofagus kanserinin tedavisinde modern yöntemler.
Hastalığın Coğrafyası
Avrupa ve Kuzey Amerika ülkeleri arasında en büyük özofagus kanseri prevalansı Fransa'da görülmektedir. Dünyanın kuzey bölgelerinde, yani Kuzey Afrika'da, Güney Afrika'da ve aynı zamanda kuzeydoğu İran'da hastalık endemik olarak kabul edilebilir, çünkü buradaki insidans Batı'dakinden 20-30 kat daha yüksektir.
Özofagus kanseri için risk faktörleri şunlardır:
• tütün - sigara ve çiğneme tütünü;
• Alkol kötüye kullanımı - dünyanın bazı bölgelerinde, yerel alkollü içecekler, bileşimleri veya tedavi şekli nedeniyle, bir tümörün gelişmesini desteklemektedir;
• Yetersiz beslenme - bazı vitaminlerin ve eser elementlerin, ayrıca meyve ve sebzelerin yetersiz alımı, koruyucu faktörlerin seviyesini azaltır;
• fiziksel faktörler - çok sıcak yiyecek ve içecekler ile termal yanıklar; Morbiditenin coğrafi özelliklerini açıklayan baharatlı yiyeceklere ve turşulara bağlılık.
Özofagus hastalıkları
Özofagusun çeşitli patolojik koşulları aşağıdakiler de dahil olmak üzere risk faktörleri olarak kabul edilir:
• Akhalazi - yemek borusu duvarındaki sinir elementlerinin tahribatı nedeniyle yemek borusunun motor aktivitesinin ihlali;
• Asidik mide içeriğinin geri dökülmesi nedeniyle özofagus mukozasının reflü-özofagit-kronik inflamasyonu;
• Barrett's özofagusu - yemek borusunun alt kısmındaki normal hücrelerin gastrik tipteki hücrelere dönüşümü; Hastalık özofagus kanseri riskini 40 kat artırır;
• Plummer-Vinson sendromu - durum ilişkili
Özofagus kanserinin iki ana formu bilinmektedir:
• Skuamöz hücreli karsinom en sık görülen formdur (vakaların% 90'ından fazlası);
• Adenokarsinom - yakın zamanda daha sık rastlanmıştır (% 8'e kadar).
Klinik belirtiler
Tümör, yemek borusunun lümeninde bir mantar şeklinde büyüyebilir (polipoz kanseri - vakaların yaklaşık% 60'ı), ülser (% 25) veya filiz özofagus duvarları (invaziv kanser) görünümü olabilir. Özofagus kanseri, torasik kavite içindeki agresif büyüme ve erken metastaz (yayılım) ve kan ve lenf damarları yoluyla uzak organlara ayrılır. Tümör eliminasyonunun en yaygın odakları karaciğer ve akciğerlerde görülür. Özofagus kanseri tanısı sırasındaki hastaların yaklaşık% 75'inde metastaz vardır.
görünüm
Hastalığın prognozu için, metastazların varlığı veya yokluğu önemlidir. Beş yıllık sınır, sekonder tümör odakları olan hastaların% 3'ünden daha azında görülmekle birlikte, metastaz olmamasına rağmen -% 40'tan fazladır.
semptomlar
Hastaların ana şikayeti progresif disfaji (yutma ihlali). İlk başta, yutulduğunda "yapışan" gıda hissi sadece periyodik olarak görünebilir. Kademeli olarak, ilk katı yiyeceği ve sonra sıvıyı geçmekte zorluk çeker, nihayetinde hasta tükürüğü bile yutmaz. Diğer belirtiler:
• kilo kaybı;
• Göğüste ağrı;
• disfaji (yutulduğunda ağrı);
• Kanın karışması ile kusma (oldukça nadir bir semptom).
Özofagus kanseri olan yaşlı hastalar nedeniyle, göğüs ağrısı kardiyak ile karıştırılabilir. Bazen kalp hastalığı için muayene edilen hastalara özofagus hastalığı tanısı konur. Muayenenin amacı tümör büyümesinin derecesini ve cerrahi çıkarılma olasılığını belirlemektir. Aşağıdaki çalışmalar yürütülmektedir.
• Kontrast radyografi. Hasta X-ışınları üzerinde görülebilen bir kontrast madde (genellikle baryum) alır. Özofagus kanseri genellikle radyografilerde çok karakteristik bir forma sahiptir.
• Özofagoskopi. Özofagusun iç yüzeyinin bir optik fiber endoskop yardımıyla incelenmesi, şüpheli bir alandan biyopsi yapılmasına olanak sağladığından tanı koymada çok önemli bir rol oynamaktadır. Malzemenin patolojik incelemesi, neoplazmın doğasını belirler ve malignite durumunda, tümör tipini tanımlar. Özofagoskopi ayrıca, tümörün tam lokalizasyonunu da sağlar - özofagusun üst, orta veya alt üçte birinde.
• Torasik ve abdominal boşlukların BT taraması. Bu çalışmanın amacı, örneğin karaciğerde veya akciğerlerde metastaz varlığının yanı sıra lenf nodlarına ikincil hasarın saptanmasıdır. Genel olarak metastaz varlığı, inoperabl bir tümöre işaret eder.
• Bronkoskopi. Solunum yolunun endoskopik muayenesi, tümörün akciğerlere yayılması şüphesiyle gerçekleştirilir. Tümör gelişiminin erken aşamalarında optimal tedavi yöntemi özofagusun rezeksiyonudır. Fakat çoğu durumda, maalesef, kendimizi palyatif tedaviye sınırlamak zorundayız. Çoğu hastada özofagusun ötesinde tümörün yayılması, bir tedavi olasılığını dışlar. Hastalık erken bir aşamada yakalanmazsa, sadece az sayıda hastada cerrahi tedavi önerilir.
Palyatif Terapi
Özofagus kanserinin palyatif tedavisi, semptomları hafifletmeyi ve yutma yeteneğini yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Çoğu zaman bu amaç için yemek borusunun entübasyonu yapılır, yani, lümeni açık tutan özel bir tüp (stent) kurumu yapılır, bu da yiyecek ve suyun geçişini sağlar. Stent lokal anestezide radyolojik kontrol altında başlatılır veya anestezi ile ameliyat edilir. Özofagektomi veya özofagogastrektomi olarak bilinen bir işlem şunları içerir:
• en üst kısım haricinde tüm yemek borusunun, çevredeki dokular ve lenf nodları ile birlikte midenin ilk kısmı ile birlikte alınması;
• Sindirim borusunun bütünlüğünü, mide kalıntısını özofagusun proksimal (üst) kısmı ile birleştirerek - genellikle boynun alt üçte biri seviyesinde gerçekleştirerek- restore etmek.
Cerrahi giriş, göğsün sol tarafında (sol taraflı torakotomi), sağ yarıda (sağ-taraflı torakotomi), karın boşluğunun açılmasıyla (laparotomi) ya da her üç seçeneği birleştirerek sağlanır. Genellikle boynun sol tarafında ek bir kesi yaratmaya ihtiyaç vardır. Cerrahi tedavi için diğer seçenekler aslında palyatiftir. Kansere bağlı özofagusun çoğu, altta yatan hastalığın cinsine göre ciddi durumda olan yaşlı hastalardır.
görünüm
Hastaların çoğunun prognozu elverişsizdir. İnoperabl kanserli hastaların% 80'i, palyatif ölçümlerin türüne bakılmaksızın tespitinden bir yıl sonra ölmektedir. Ameliyat geçiren hastalar arasında, sonuç tümörün boyutu ve yayılımı, histolojik tipi ve lenf nodlarının tutulum derecesi ile belirlenir. Özofagus kanserinin erken döneminde beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 30-40'tır. Geç tespit ile mortalite, inoperabl tümörlü hastalardakine benzerdir. Sorulduğunda, bu hissin hastayı iki aydır rahatsız ettiği ortaya çıktı. Başlangıçta yiyeceklerin doğasını sıvı ve yarı sıvı yemeklerin baskınlığı ile değiştirerek rahatsızlıkların üstesinden gelmeye çalıştı.