İki ana defekt türü vardır: gastroşizis (daha seyrek ortaya çıkar) ve umbilikal herni (daha yaygın). Her iki gelişimsel defektle birlikte, bağırsak iltihapları (bazen karaciğer ve diğer organlarla birlikte), karın duvarı boyunca dışarıya doğru çıkar ve bu da cerrahi düzeltme gerektirir.
Yenidoğanın Bakımı
Çocuğun doğumundan önce abdominal duvarın kusuru saptanırsa, doğum anında pediatrik bir cerrahi ekip hazır olmalıdır. Kusur doğumdan sonra bulunursa, çocuk hemen özel bir merkeze transfer edilmelidir. Gastroşizis, karın boşluğundan, göbek kordonu tarafında yer alan bir delikten (genellikle sağda) bir bağırsağın prolapsusudur. Abdominal duvardaki deliğin çapı kural olarak 2-3 cm'dir İntrauterin gelişimin erken evresinde bir kusur görülebilir ve çoğu zaman göbek kordonunun içinden konjenital bir malformasyona göre kırıldığı bir "kaza" nın sonucudur. Genellikle, ince bağırsak ve kolonun bir kısmı düşer. Daha nadiren, karaciğer, dalak ve midenin bir kısmı karın boşluğundan düşebilir. Belki de düşmüş bağırsağa yapışan ve belirgin biçimde kalınlaşan viskoz bir sıvının varlığı. Bu nedenle, ince bağırsağın eşzamanlı atrezisini (enfeksiyonu) tespit etmek zor olabilir. Göbek fıtığından farklı olarak, karın duvarının kusuru etrafında gastroşizis ile organları kapatan bir torba yoktur ve yenidoğanın beraberinde gelen anomalilerden muzdarip olma olasılığı daha düşüktür.
tedavi
Gastroşizisi olan bir çocuk hızla düşen organlardan ısı ve sıvı kaybeder. Bunu önlemek için organlar bir filme sarılmalıdır. Asıl amaç, yeni doğanın cerrahi departmanına taşınması sırasında hayatını sürdürmektir. Bağırsakları temiz tutmak için, bir nazogastrik tüp yerleştirilebilir ve damlalık içinden bir glikoz çözeltisi de eklenebilir. İki ana cerrahi tedavi yöntemi vardır. Mümkünse, derhal cerrahi düzelme yapılır, ancak bu mümkün değilse, organlar bir sonraki 7-10 gün içinde boyutlarını azaltan ve organları karın boşluğuna iten yapay bir torbaya yerleştirilir. Ardından cerrahlar defektin yerine cildi diker. Göbek hernisi, gelişimsel bir malformasyonun neden olduğu göbek kordonu konjenital bir fıtıktır. Kusur küçük veya büyük olabilir ve sıklıkla kromozomal anormallikler ile birleştirilir. Bu durumda, cerrahi müdahale gereklidir. Umbilikal herni (aynı zamanda omfalosel olarak da bilinir), embriyonik gelişim sırasında fetusun abdominal duvarının yetersiz kapanmasının sonucudur, bu da göbek kordundaki açıklıktan iç organların kaybına neden olur. Bununla birlikte, gastroşizisin aksine, umbilikal herni iç organları peritonla çevrelenir. Umbilikal herni nispeten nadirdir - yaklaşık 5,000 yenidoğanda yaklaşık 1 hastada görülür.
Herni kesesinin perforasyonu
Çoğu durumda, doğumda fıtık kesesi zarar görmez. Ancak, hem doğum öncesi hem de doğum sırasında patlayabilir. Bu nedenle, doktorun hatalardan kaçınmak ve bir fıtığı gastroşizisle karıştırmamak için (iç organları kaplayan bir çanta olmadığı) yırtık torbanın kalıntılarının varlığını yakından izlemesi önemlidir.
Büyük ve küçük göbek fıtığı
Göbek fıtığı büyük veya küçük olabilir. Küçük bir göbek fıtığı ile karın duvarı defekti çapı 4 santimetreden azdır, torbada karaciğer yoktur. Aksine, büyük fıtık, 4 cm'den daha fazla bir delik çapı ile karaciğeri ve torba içinde farklı bir miktarda bağırsak ilmikleri ile karakterize edilir.
Eşzamanlı anomaliler
Hastalığa genellikle kalp, böbrek ve kolon malformasyonlarını içeren diğer doğum kusurları eşlik eder. Göbek fıtığı olan yenidoğanlarda, kromozomal anormallikler de oldukça yaygındır (vakaların yaklaşık% 50'si). Özellikle önemli olan Beckwith-Wiedemann sendromunun zamanında teşhis edilmesidir. Bu sendromlu çocuklar, intrauterin gelişim sırasında aşırı miktarda insülin benzeri büyüme faktörü geliştirirler ki bu da şiddetli hipoglisemiye (düşük kan şekeri seviyesi) yol açar. Bu özellikle tehlikelidir, çünkü geri dönüşü olmayan beyin hasarına neden olabilir; Glikoz çözeltisine dökülmeye hemen başlamak gerekir. Göbek fıtığı olan bir hastayı uygularken, pankreastaki artışın neden olduğu önemli hipoglisemiyi içeren Beckwith-Wiedemann sendromuna dair belirtileri olup olmadığını belirtmek önemlidir. Hemen hemen her zaman umbilikal herniler erken evrelerde saptanır ve eşlik eden gelişimsel anomaliler olan olgular sıklıkla intrauterin ölüm veya diğer sebeplerden kaynaklanan düşüklerle sonuçlanır. Doğum sonrası yenidoğan bebeklerde infüzyon tedavisi, eşzamanlı anomalilerin tanımlanması ve doğrulanması ve hipoglisemiyi dışlamak için glikoz için kan testi gerekir. Bu yapıldıktan sonra, cerrah doğrudan kusuru kapatır. Anında iyileşme başarısız olursa, yapay bir torba (gastroşiziste olduğu gibi) kullanılarak aşamalarda gerçekleştirilir.
Cerrahi olmayan tedavi
Cerrahi müdahaleye maruz kalmayan komplike umbilikal herni olan hastalarda konservatif tedavi endikedir. Torba steril bir skar oluşturmak için antiseptik veya alkol solüsyonu ile tedavi edilir. Bu yavaş yavaş defektin deri ile kaplanmasına yol açar. Gelecekte karın duvarının kaslarını restore etmek gerekiyor.